Детский церебральный паралич, ДЦП - что это такое? Причины, диагностика и лечение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это хроническое заболевание, которое возникает при поражении головного мозга в пре- или постнатальном периоде, когда основные его структуры находятся еще в стадии формирования.

Главным проявлением становится нарушение двигательной сферы. Также присутствуют нарушения психики и неврологические симптомы, поскольку оказываются задеты кора, подкорка и третий отдел мозга (ствол), отвечающий за работу жизненно важных центров. Итак, что за болезнь – болезнь ДЦП? Не прогрессирующее поражение головного мозга, возникшее в период эмбриогенеза.

Проявляется заболевание спастическими параличами, судорогами, нарушениями слуха, речи и ЗРР (задержка речевого развития). ДЦП и детский паралич – не аналоги. Причины их возникновения отличаются. Детский паралич – это следствие перенесенного полиомиелита.

Немного истории

Клиника заболевания была впервые описана в 1853 г. британским врачом В. Литтлом. Позже описанная форма получила название болезни Литтла. Ученый считал, что причиной заболевания является патология родов, когда у ребенка возникает гипоксия мозга. Позже З. Фрейд предположил, что причина кроется в поражении мозга, полученном в периоде эмбриогенеза. В 80-х годах прошлого века его теория была подтверждена.

Термин «детский церебральный паралич» также был введен З. Фрейдом. Это произошло в далеком 1893 г. В 1958 г. в Оксфорде ВОЗ утвердила этот термин и выработала официальное определение болезни. ДЦП – заболевание головного мозга не прогрессирующего характера, с поражением отделов, ответственных за моторику и положение тела. Возникает заболевание на ранних этапах развития мозга.

По данным статистики, детский церебральный паралич встречается в 2-7 случаях на 1 000 детей в возрасте до года.

Диагноз становится официальным только после 6 месяцев жизни. При недоношенности риск заболевания возрастает в 10 раз. Поэтому среди больных ДЦП половина из них были недоношенными.

Этиология

На вопрос, церебральный паралич – что это такое, ответ однозначен: это ДЦП – полиэтиологическое заболевание, причин его насчитывается больше 100.

Причины объединены в пре-, пост- и натальные:

пренатальные составляют 37-60% случаев, они возникают в период гестации;
натальные (при родах) – 27-40%;
постнатальные (период новорожденности) – 3-25%.

Пренатальные факторы

Среди таковых можно назвать любые заболевания матери при вынашивании ребенка, например, патология сердца в 45% случаев вызывают гипоксию у плода. Также сюда можно отнести курение и спиртное при ношении ребенка, прием лекарств, проблемное протекание беременности. Малый вес плода, неправильное его предлежание, ранние роды – тоже факторы риска.

Натальные факторы

К ним относятся следующие причины:

нарушенная тактика ведения родов;
крупность плода;
асфиксия ребенка при родах;
травма;
узкий таз;
преждевременная отслойка плаценты;
резус-конфликт;
прокалывание плодного пузыря для ускорения родов;
стимуляция родов лекарствами.

Постнатальные факторы

К постнатальным можно отнести следующее:

нейроинфекции в младенчестве;
травмы черепа;
гидроцефалия;
интоксикация.

Иногда этиология остается неизвестной. Более удобно все причины объединить в следующие группы:

генные нарушения родительских хромосом;
гипоксия плода и беременной;
инфекции младенца;
интоксикации;
работа беременной на вредном производстве;
контакты с радиацией.

Причины физического характера - рентген, ионизирующее излучение, электромагнитные поля. Механические причины – травмы при родах.

Патогенез

Церебральный паралич – что это такое? ЦП - это всегда нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата, при котором моторная функция аномальна. Поражение мозга при этом не прогрессирует.

При ЦП больше половины младенцев недоношенные. Такие дети особенно уязвимы.

Кровеносные сосуды мозга имеют хрупкие стенки и любое их повреждение приводит к кровотечениям в желудочки – внутрижелудочковые кровоизлияния. Если они небольшие, опасности нет, но более крупные сдавливают стенки желудочка и повреждают ткань мозга. Страдают именно те отделы, которые отвечают за движения. Кровоизлияния в 90% вызывают развитие ДЦП.

Еще один значимый фактор - ускоренное развитие плода. Тогда развитие мозга запаздывает по сравнению с ростом других органов и систем. Кроме того, развивающийся мозг не просто сопровождается делением клеток, но и перемещением их внутри мозга.

Формирующиеся нервные пути могут нарушаться. Этому способствуют курение и алкоголь. Множество других провоцирующих факторов находятся на стадии изучения.

Классификация ДЦП

Классификаций много, более 20. В России применяют систему Семеновой К. А. Согласно ей, выделяют формы детского церебрального паралича в 5 вариантах:

двойная гемиплегия;
спастическая диплегия;
гемипаретическая,
гиперкинетическая,
атонически-астатическая форма.

Существует и смешанная форма. Двойная гемиплегия самая тяжелая, при этом оба полушария мозга поражаются. Мышечный тонус постоянно повышен, мышцы ригидны. Движения отсутствуют, больной не может сидеть, держать голову. У детей с детским церебральным параличом такой формы резкое умственное отставание, что усугубляет ситуацию. Речь грубо нарушена и есть тяжелая дизартрия.

Спастическая диплегия или болезнь Литтла – наиболее частая форма. Паралич конечностей полный или частичный. Спастичность и повышение мышечного тонуса – основное проявление формы. Поражается та зона мозга, которая ответственна за произвольные активные движения.

Руки страдают меньше. Прогноз здесь лучше. Дети могут передвигаться сами на коляске, костылях. Они способны частично себя обслуживать, научиться читать и писать.

При гемипаретической форме страдает одно полушарие мозга, но сразу кора и подкорка. Наблюдается односторонний паралич, рука поражена больше. Правосторонний гемипарез отмечается чаще. Двигательные навыки у ребенка появляются, хотя и с опозданием.

При сидении поза ребенка перекошена в одну сторону, симметричности нет. Формируется сколиоз позвоночника. Пораженные конечности растут медленнее и укорочены. Прогноз неплохой, ребенок сможет себя обслуживать и самостоятельно ходить.

При гиперкинетической форме поражена подкорка. Основное проявление – непроизвольные неконтролируемые движения - гиперкинезы. Часто причиной поражения мозга становится резус-конфликт. Гиперкинезы начинают появляться уже в полгода, а в первый месяц жизни наоборот, отмечается гипотония мышц. Во время сна гиперкинезы уменьшаются.

Произвольные движения проблематичны. Самостоятельное передвижение появляется только в 4-7 лет. Походка толчкообразная, асимметричная. Ребенок подвержен падениям, равновесие легко нарушается. Интеллект при данной форме страдает меньше.

При атонически-астатической форме поражен мозжечок. Отмечается мышечная атония и нескоординированность движений. В покое и ходьбе равновесие нарушено, присутствует тремор тела и рук, гиперметрия (размашистость движений). При ходьбе и стоянии ребенок широко расставляет ноги и раскидывает руки, у него много качательных и лишних движений.

Смешанная форма

Что за болезнь ДЦП? Патология эта по выраженности двигательных нарушений имеет 3 степени тяжести:

Легкая – ребенок может передвигаться и обслуживать себя.
Средняя – ребенку требуется помощь окружающих.
Тяжелая – полная зависимость от окружающих.

ДЦП по стадиям:

ранняя — от рождения до 6 месяцев;
начальная резидуальная — до 2 лет;
конечная — от 2 до 4 лет и старше.

Симптоматика.

Основные мышечные нарушения:

мышечное напряжение;
спастическое сокращение мышц;
непроизвольные движения;
ограничение подвижности;
нарушения походки.

Кроме этого, восприятие и ощущения у таких детей также нарушены. Всегда есть проблемы при приеме пищи, непроизвольными могут быть мочеиспускание и дефекация. Наблюдаются затруднения с дыханием из-за патологических поз, формирование пролежней, трудности в обучении.

Уже отмечалось, что ДЦП не прогрессирует, но складывается часто обратное впечатление. Это происходит потому, что ребенок взрослеет и его трудности с обучением, передвижением и едой становятся более выраженными.

Характерные поздние признаки ДЦП

Основными проявлениями являются:

Деформации скелета - пораженные конечности становятся короче.
Контрактуры суставов – движения в них ограничены, производятся с трудом.
Судороги.
Нарушение глотания – нет правильной сочетаемости и согласованности в работе мышц, участвующих в акте глотания. Ребенок не только плохо сосет, глотает, но и не может удерживать слюнотечение. Поэтому следствием такого нарушения у детей с церебральным параличом становится бесконтрольная саливация.
Поражение слуха – выражено в том, что ребенок не воспринимает окружающие звуки, это очень негативно отражается на развитии речи.
Нарушение речи – у больного нет возможности самому координировать точность и прицельность движения губ, языка и горла. В связи с этим он не может выговаривать нормальные звуки для речи, что не дает ей развиться.
Нарушение зрения – миопия и косоглазие.
Нарушения зубного ряда – неправильное положение некоторых зубов, подверженность кариесу, неправильное строение эмали. Чистить зубы ребенок не может.
Задержка умственного развития – она бывает не у всех больных ДЦП. Степень задержки может быть разной. Что это такое - синдром ДЦП в инвалидизации? Она зависит именно от уровня развития интеллекта. Чем он выше, тем ниже степень группы инвалидности.
Нарушение мочеиспускания и дефекации – возникает непроизвольно, опять-таки, из-за несогласованности и бесконтрольной работы участвующих в этих актах мышц.
Тонус мышц нарушен и постороннему движения больного кажутся вычурными, разболтанными, неуклюжими. Часто походка толчкообразная, несогласованная. Могут быть и замедленные, червеобразные движения.

Что такое детский церебральный паралич в эмоциональном плане? Характерные черты таких детей – повышенная сензитивность, впечатлительность и сильная привязанность к родителям или опекунам.

Диагностические мероприятия

Диагноз может быть окончательным только на 2 году жизни, потому что двигательные нарушения на более раннем этапе могут быть преходящими. Для диагностики применяют:

МРТ – она выявит снижение плотности белого вещества коры, атрофию ее и подкорки;
КТ;
УЗИ головного мозга;
консультацию невролога;
исследование слуха, зрения, рефлексов;
тесты на развитие для выявления скрытой формы патологии.

Принципы лечения

Лечение детского церебрального паралича проводится с момента установления диагноза и до конца жизни больного. Терапия ставит задачей адаптировать больных детей к жизни. Слово реабилитация здесь неприменимо, потому что при ДЦП детям с рождения недоступно то, что умеют здоровые.

В остром периоде необходимо остановить развитие, например, инфекции. Вне обострения следует обучить ребенка общению и самообслуживанию, привить трудовые навыки и обеспечить трудоустройство.

В комплексное лечение входит медикаментозная терапия, физиотерапия, работа с логопедом, психологом, санаторно-курортное лечение, при необходимости хирургическое вмешательство. Положительный эффект дают вспомогательные устройства: ходунки, кресло, вертикализаторы, велосипеды, тренажеры, нагрузочные костюмы и пневмокостюмы и т. д.

Медикаментозное лечение включает различные миорелаксанты центрального действия – бензодиазепины, "Баклосан", "Тизанидин", "Мидокалм", противосудорожные препараты, ботокс.

Необходима двигательная реабилитация - ЛФК, массаж, кинезотерапия, мануальная терапия.

Показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (начиная с 2-3-летнего возраста).

Оперативные методы лечения применяют при контрактурах в результате длительной спастичности мышц, ризотомии для прерывания патологической импульсации из головного мозга, может проводиться пересадка сухожилий, вытяжение костей и пр.

Физиотерапия

Чаще других проводится миостимуляция и электрофорез, электрорефлексотерапия. Все методы физиотерапии при церебральном параличе имеют целью улучшить тонус мышц, скоординировать движения больного, научить правильной речи. Но при наличии судорожного синдрома любая стимуляция отменяется. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП оксигенобаротерапия, лекарственный электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры и водолечение.

Ведь, что такое болезнь ДЦП? Это, чаще, спастичность мышц и гиперкинезы. Теплые ванны снижают резкость гиперкинезов, убирают спастику мышц. Ванны применяют самые разные: хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные, травяные с валерианой.

Относительно новый метод лечения – анималотерапия, т. е. лечение посредством контакта ребенка с животным. К таким относятся иппотерапия ДЦП (верховая езда) и дельфинотерапия ДЦП. Такое лечение применимо потому, что создается расслабляющая эмоциональная атмосфера для больного детским церебральным параличом ребенка, стимулируются его мозговые структуры, создаются насыщенные тактильные ощущения. Это помогает формированию новых двигательных навыков.

Иппотерапия стимулирует развитие дыхательных движений. При сидении в седле у малыша быстрее формируется правильная осанка, нарабатываются навыки сохранения равновесия. Мускулатура получает толчок к тренировке и укреплению, объем движений в суставах увеличивается. Не стоит забывать и о положительных эмоциях, которые ребенок получает в массе.

Вспомогательные приспособления

Их существует очень много, но наиболее часто используются:

инвалидное кресло;
ходунки применимы для детей, которые могут ходить, но не могут держать равновесие;
вертикализатор – конструкция для удерживания вертикального положения;
сиденье – кресло со специальными ремнями, помогающими сохранять правильную позу в сидячем положении;
специально оборудованные стол и стул дают правильность осанки;
3-колесный велосипед укрепляет и развивает мышцы ног, дает возможность для их расслабления;
кресло-сиденье для ванной;
кресло-туалет;
кресло со съемным устройством;
ортез – помогает держать суставы в правильном положении и способствует выработке правильных движений.

Каковы прогнозы

ДЦП не прогрессирует, но его проявления остаются с больным пожизненно. Болезнь ДЦП сегодня не вылечивается. Восприятие диагноза в качестве приговора – неправильно. Жизнь родителей с таким ребенком будет в корне меняться, поскольку он нуждается во внимании с первых дней.

Если интеллект достаточно сохранен, ребенок может учиться в общей школе, освоить некоторые профессии. При наличии выраженных ограничений для нормальной жизни дается инвалидность, как социальная помощь и защита. Для таких детей созданы специализированные ЛПУ - детские неврологические отделения, санатории, школы-интернаты. Детей можно обучить машинописи, делопроизводству, компьютерным технологиям, садоводству и др.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ДЦП у ребенка, беременная женщина должна с первого дня гестации быть под наблюдением врача и регулярно обследоваться.

Обязательным требованием является вставание на учет в консультации не позже 1 триместра беременности. Будущая мама должна полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, не курить, не пить спиртное, полноценно спать, гулять на свежем воздухе. При возникновении любых патологий, особенно инфекционных, следует лечить их своевременно и полностью, только под наблюдением врача.