Диабетическая микроангиопатия: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения
Сахарный диабет – заболевание очень серьезное, чрезвычайно опасное осложнениями. Самым неприятным их них является диабетическая ангиопатия, симптомы и лечение которой зависят от того, в каком органе локализуется патология. При этом осложнении происходит поражение кровеносных сосудов с изменением их структуры (пролиферацией эндотелия, микротромбозами, появлением микроаневризм, утолщением мембраны). Такие изменения вызывают значительное ухудшение состояния пациентов, вплоть до инвалидности и даже смертельного исхода. Различают два вида ангиопатии - макро и микро. Рассмотрим, как они проявляются и какие на сегодняшний день существуют методы их лечения.
Что такое микроангиопатия
В теле человека существуют тысячи мелких сосудов, к которым относятся капилляры, венулы и артериолы. Они оплетают каждую клетку органов, донося до них полезные вещества и забирая все ненужное. Тем самым обеспечивается нормальная работа в клетках и в организме в целом. Когда на основе продолжительно развивающегося сахарного диабета происходят патологические изменения в мелких сосудах, диагностируется диабетическая микроангиопатия. При этом осложнении больше всего страдают:
- почки;
- сердце;
- головной мозг;
- нижние конечности;
- глаза.
Микроангиопатия развивается в результате того, что глюкоза, содержание которой в крови у больных диабетом повышенное, повреждает эндотелий стенок сосудов. Конечные продукты обмена глюкозы – это сорбитол и фруктоза. Оба эти вещества плохо проникают через клеточную мембрану, поэтому начинают накапливаться в клетках эндотелия. Это приводит к таким патологиям:
- отечность стенки сосуда;
- повышенная проницаемость стенки;
- тромбообразование;
- уменьшение продуцирования релаксрующего фактора эндотелия, необходимого для расслабления гладкой мускулатуры в сосудах.
Таким образом, повреждается эндотелий и замедляется ток крови, что вызывает высокую коагуляцию. Это называется триадой Вирхова.
Классификация диабетических микроангиопатий
В зависимости от того, в каком органе находятся поврежденные мелкие сосуды, различают такие виды микроангиопатий:
- нефропатия;
- ангиопатия сосудов в сердце;
- ретинопатия;
- энцефалопатия;
- ангиопатия сосудов в нижних конечностях.
Рассмотрим эти виды осложнений подробнее.
Ангиопатия «сердечных» сосудов
Это осложнение сахарного диабета чаще развивается у людей, страдающих гипертонией, но может быть выявлено и у тех, кто не имеет проблем с давлением. Диабетическая микроангиопатия сердца проявляется следующими симптомами:
- боль в грудной клетке, вызывающая дискомфорт в шее, спине, нижней челюсти, левой руке;
- боли и ощущение сдавливания, сжатия за грудиной, усиливающиеся при физической работе, а также в стрессовой ситуации;
- одышка;
- отеки и боль в правом подреберье;
- усталость.
Подобные симптомы бывают и при других заболеваниях сердца. Для постановки верного диагноза выполняют коронарографию и МРТ сосудов сердца, а также самого органа.
В качестве лечебных средств больным прописывают препараты, не дающие сужаться сосудам, улучшающие кровоток, препятствующие образованию тромбов, понижающие давление, снижающие «плохой» холестерин. Это «Нитроглицерин», «Аспирин», «Бисопролол», «Верапамил», «Рамиприл», «Лозартан» и их аналоги.
Нефропатия
Диабетическая микроангиопатия почек наблюдается у диабетиков со стажем либо у тех, кто не выполняет всех рекомендаций врача, касающихся диеты и приема медпрепаратов. Симптомы:
- необъяснимо высокая усталость;
- сонливость;
- частые головокружения;
- потеря аппетита;
- тошнота, часто до рвоты;
- гипертензия;
- отеки ног;
- по утрам отеки на лице;
- полиурия;
- протеинурия (белок определяется в моче).
Диагностика включает:
- анализ мочи;
- анализ крови (биохимический, определяющий уровень креатинина и мочевины);
- УЗИ почек.
Лечение диабетической микроангиопатии почек на начальных этапах развития осложнения состоит в контроле за количеством сахара в крови и в поддержании давления в норме. Эти меры помогают продолжительное время избегать поражения почек. В дальнейшем назначается гемодиализ, а в особо тяжелых случаях - трансплантация почки.
Ретинопатия
В сетчатке глаз человека также имеются мелкие кровеносные сосуды. Их поражение, случившееся на основе сахарного диабета, называется ретинопатией. Данное осложнение может развиваться достаточно долго, 20 лет и более, если пациент скрупулезно выполняет предписание доктора, а может заявить о себе уже через 2 года с начала обнаружения сахарного диабета. К сожалению, рано либо поздно ретинопатия поражает каждого больного.
Диабетическая микроангиопатия сетчатки характерна следующими симптомами:
- ухудшение зрения вплоть до его полной потери;
- размытое зрение;
- в глазах стоит как бы пелена;
- мелькание «мушек»;
- «плавающие» в поле зрения предметы;
- затруднения в видении мелких предметов;
- пятна, искорки, полоски, штрихи перед глазами;
- кровоизлияние в стекловидное тело;
- боли в глазных яблоках.
Офтальмолог при осмотре может обнаружить симптомы ретинопатии еще до того, как сам пациент почувствует, что с его зрением что-то не так. Самые ранние признаки данного осложнения:
- отек сетчатки;
- деформированные артерии (часто с микроаневризмами);
- извитые микрососуды;
- кровенаполненные вены.
Профилактикой ретинопатии является регулярный осмотр офтальмологом, контроль за уровнем сахара в крови, соблюдение диеты.
Лечение ретинопатии заключается в инъекциях медпрепаратов в глазное яблоко, в лазерном прижигании сосудов клетчатки и в хирургическом вмешательстве, в результате которого удаляется кровь и рубцовая ткань из глаз.
Энцефалопатия
Микроангиопатия при сахарном диабете может затронуть сосуды головного мозга. Такое осложнение наступает у больных с солидным стажем и у тех, кто не выполняет предписания докторов. Начальные симптомы энцефалопатии:
- жалобы на «несвежую» голову;
- ночью бессонница, днем сонливость;
- головные боли;
- проблемы с памятью;
- головокружения;
- рассеянность внимания.
В дальнейшем добавляются симптомы:
- возникновение патологических рефлексов;
- шаткая походка;
- нарушение координации.
Диагностика проводится при помощи МРТ головного мозга.
Восстановить дегенеративные сосуды уже нельзя. Цель лечения – замедлить процесс дальнейшего развития осложнения. Основа лечения – слежение за количеством сахара в крови и снижение его до оптимальных значений.
Ангиопатия сосудов ног
К диабетическим микроангиопатиям относят тяжелые осложнения сахарного диабета, выражающиеся в разрушении мелких сосудов и нервов (полинейропатии) ног, в результате чего нарушается кровоснабжение, развивается хромота, а в особо запущенных случаях начинается гангрена. Способствует развитию осложнения сидячая работа, ожирение, курение, гипертензия, генетическая предрасположенность.
Симптомы:
- ощущение онемения стоп;
- судороги;
- боли в мышцах;
- снижение чувствительности;
- скованность по утрам;
- шелушение кожи;
- отечность ног.
При прогрессировании осложнения формируется диабетическая стопа (утолщение ногтей, изменение их цвета, возникновение натоптышей, трещин и язв), а это, в свою очередь, способствует возникновению гангрены, сепсису.
Диагноз ставится на основе клинического осмотра и ряда специфических анализов:
- МРТ;
- ангиография;
- видеокапилляроскопия;
- спиральная КТ.
Лечение проводится в трех направлениях:
1. Классическое при диабете (контроль за сахаром в крови, диета, не допускающая ожирения, контроль за артериальным давлением).
2. Улучшение текучести и биохимических показателей крови (больные принимают статины, ангиопротекторы, антиоксиданты, биогенные стимуляторы, метаболики, разжижители крови, биогенные стимуляторы).
3. Хирургическое вмешательство, цель которого – восстановить кровообращение и удалить омертвевшие участки.
Что такое макроангиопатия
Когда патологические изменения, вызванные сахарным диабетом, затрагивают средние и крупные сосуды, ставится диагноз «диабетическая макроангиопатия». Основные причины появления данного осложнения:
- утолщение базальных мембран вен и артерий из-за повышенного сахара в крови ;
- образование в сосудах атеросклеротических бляшек;
- кальцификация сосудов, их последующий некроз.
Все это приводит к тромбированию, окклюзии и нарушению кровообращения.
Способствуют возникновению макроангиопатии ожирение, гипергликемия, дислипидемия, резистентность к инсулину, воспалительные процессы, стрессы, высокая свертываемость крови. В результате развивается атеросклероз таких сосудов:
1. Аорты и коронарной артерии. Приводит к ишемии сердца, инфаркту, стенокардии, кардиосклерозу.
2. Церебральных артерий. Может закончиться ишемическим инсультом либо ишемией (хронической) головного мозга.
3. Периферических артерий. Отличается опасностью возникновения гангрены и последующей ампутацией конечности. При атеросклерозе периферических артерий часто наступает омертвение тканей. Толчком к этому могут послужить незначительные ранки, например, полученные при выполнении педикюра, а также трещины, микозы.
Диагностика и лечение
Симптоматика при диабетической макроангиопатии зависит от локализации пораженных сосудов. Если это коронарные артерии, человек испытывает боль в груди, отдающую в левое плечо, одышку при нагрузках и без них, нехватку воздуха, тошноту, головокружение. Если это церебральные артерии, пациенты жалуются на головную боль, мигрени, нарушение сна, памяти, координации, слуха и зрения, повышенную потливость. Атеросклероз периферических артерий проявляется онемением стоп, отечностью ног, мышечными болями, особенно в голени. Диабетическая макро и микроангиопатия одинаково опасны для жизни пациентов. Диагностика этих осложнений выполняется для определения степени разрушения в сосудах с тем, чтобы выработать алгоритм лечения. Больному требуется консультация не только эндокринолога, но и кардиолога, невролога, кардиохирурга. Для уточнения диагноза проводят исследования пораженных сосудов:
1. Коронарных:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- коронарографию;
- УЗДГ аорты.
2. Церебральных:
- УЗДГ;
- ангиографию сосудов, расположенных в головном мозге;
- дуплексное сканирование церебральных сосудов.
3. Перичерических:
- артериографию;
- реовазографию;
- артериальную осциллографию;
- капилляроскопию.
Цель лечения – замедлить разрушительные процессы в сосудах. Для этого постоянно держат под контролем количество сахара в крови, проверяют соотношение липидов, уровень свертываемости крови (гиперкоагуляцию), артериальное давление.
Пациентам назначается:
- инсулинотерапия;
- гиполипидемические препараты;
- диета (исключает повышенное употребление животных жиров и сладостей);
- антиагреганты, препятствующие тромбированию;
- диуретики;
- АПФ-ингибиторы.
Прогноз
Если сахарный диабет обнаружен на ранней стадии, а лечение проводится правильно и без пропуска курсов, осложнения не дают о себе знать лет 15 или даже 20. Но если диабет выявлен на поздних стадиях, либо больной нарушал предписания врача, осложнения могут проявиться уже через пару лет. Особенно это касается диабета 2-ого типа, симптоматика которого на ранних стадиях незначительная.
К сожалению, ангиопатия коронарных и церебральных сосудов приводит к гибели от инфаркта и инсульта 35% больных, имеющих это осложнение (по другим данным - у 75%).
Ретинопатия без лечения заканчивается потерей зрения в 90% случаев (в течение 10 лет) и в 50% случаев (в течение 2 лет).
Ангиопатия ног заканчивается летальным исходом от сепсиса у 15% больных.
Профилактика осложнений состоит в регулярном контроле уровня сахара в крови, соблюдении диеты, выполнении посильных физических упражнений, правильном режиме дня.