Кольцевидная гранулема: причины, лечение и профилактика заболевания

• 7 Июля, 2018
• Другие состояния
• Савельева Виктория

Гранулема кольцевидная (или анулярная) - это хроническое заболевание кожи, которое проявляется в виде узелковых круглых высыпаний. Протекает болезнь обычно бессимптомно. Наиболее часто данную патологию можно встретить у детей и женщин.

Причины, вызывающие заболевание

Причина анулярной гранулемы до сих пор остается неизвестной. В основном выделяют несколько факторов, которые могут привести к развитию заболевания:

• предрасположенность, передающаяся по наследству (гранулематозные заболевания у родственников);
• наличие тяжелых системных заболеваний (сахарного диабета, ревматизма, туберкулеза, саркоидоза);
• незначительные травмы кожи;
• ожоги;
• лишай опоясывающий;
• папилломы;
• нарушенный жировой обмен;
• предрасположенность организма к аллергии.

Лечение кольцевидной гранулемы (у взрослых и детей) будет рассмотрено ниже.

Гранулема может быть двух видов - типичной и атипичной. Атипичная имеет несколько разновидностей:

• локализованная. Папулы изолированы друг от друга;
• диссеминированная. Наблюдается большой очаг поражения;
• подкожная. Узелки сыпи расположены в глубине под кожей. Такая гранулема часто проявляется у детей;
• эритематозная. Образуется широкий венчик воспаления;
• перфорирующая. Оставляет рубцы после заживления.

Бывают случаи, когда данное заболевание возникает на месте татуировок и рубцов.

Клинические проявления

Как правило, в дерматологии выделяют определенное количество клинических форм гранулемы кольцевидной: подкожная, локализованная, диссеминированная и перфорированная. Рассмотрим каждую из этих форм подробнее.

Подкожная форма

Данный вид гранулемы зачастую можно наблюдать у детей в возрасте семи лет. После достижения этого возраста риск появления гранулемы минимален. Дерматоз проявляется в виде образования многочисленных или единичных дермальных (редко подкожных) узлов. При такой форме дерматоза высыпания могут появиться на коже предплечий, голеней, кистей и пальцев, наиболее часто узлы появляются на голове в волосах. Бывают случаи образования гранулем в области глаза, в частности на верхнем веке.

Узлы, которые располагаются на коже конечностей, бывают как подвижными, так и плотно прилегающими к подлежащим тканям. Узлы, образованные на голове, зачастую неподвижны.

Локализованный тип

Гранулема кольцевидная локализованной формы является самой распространенной. Данная форма заболевания развивается у 90 % больных в детском возрасте.

У большей части пациентов на коже конечностей образуется обычно единичный очаг поражения. Бывают случаи, когда на коже появляется несколько очагов заболевания, но при этом число их обычно ограничено.

Что необходимо знать: у 60 % пациентов с кольцевидной гранулемой (фото представлено в статье) сыпь появляется на предплечьях или кистях, у 20 % - на голенях и стопах, у остальных 20 % больных - на других частях тела, как правило, рядом с крупными суставами.

Высыпания выглядят как плотные папулы, имеющие цвет здоровой кожи (изредка можно наблюдать незначительные покраснения). Расположение папул похоже на дугу или кольцо, причем кожа в центре очага обычно остается здоровой.

Возможно разрастание очагов гранулемы по периферии, некоторая часть высыпаний самопроизвольно разрешается, а может и рецидивировать вновь. Как правило, гранулемные кольца бывают в диаметре от 2 до 5 см, довольно редко встречаются очаги поражения, разросшиеся до огромных размеров. По контуру очаги обычно всегда округлые, но изредка можно увидеть неправильные формы. В центральной части, как правило, они несколько запавшие.

Диссеминированный тип

Данную форму гранулемы кольцевидной можно встретить, как правило, у взрослых пациентов. Появляются данные высыпания в виде папул по всему телу, имеют фиолетовый оттенок или цвет здоровой кожи. Чаще всего высыпания могут появиться на коже конечностей и туловище.

Данная форма заболевания характеризуется полиморфизм высыпаний, т. е. папулы располагаются рассеянно или сливаются в многочисленные очаги.

Форма перфорирующая

Одна из самых редких разновидностей гранулемы кольцевой, проявляется она только у 5 % пациентов, которые болеют данным заболеванием. Как правило, появление высыпаний наблюдается на пальцах и коже кистей. Данная сыпь представляется в виде папул с роговыми пробками и содержимым, напоминающем желе. По ходу выхода выделяемого содержания папул сыпь может преобразовываться в элементы с кратерообразным вдавлением в центре, которые покрыты корками.

Симптомы заболевания

Процесс болезни можно считать начавшимся, когда появляются единичные лакированные, бледно-розовые папулы. Сыпь не зудит, не вызывает болевые ощущения.

Спустя какое-то время папулы начинают увеличиваться в размерах, и образовывают большого размера округлую бляшку. Она медленно увеличивается до размеров от 5 до 10 см в диаметре.

Окраска данного образования неравномерна: середина бывает бледно-розовой (что является нормальным здоровым цветом) или синюшной, а по краям – ярко-красные. Бляшки, находящиеся по соседству, обычно с разными стадиями развития при кольцевидной гранулеме. Что это за заболевание, интересует многих.

Длиться данный недуг может от полугода до 2 лет.

Места проявления болезни:

• поверхность кистей рук с тыла, локти, колени и стопы;
• на ягодицах;
• шеи;
• на плечах и предплечьях;
• живот и грудь;
• изредка – на лице.

Особенности заболевания у детей

В детском возрасте патология может протекать в виде дерматита, который является доброкачественным гранулематозным. Зачастую это может случиться при иммунодефиците.

Чаще всего у детей встречается рассмотренная выше локализованная гранулема – с единичным очагом поражения около 2-5 см в диаметре. Как правило, такие высыпания имеют периферический рост. Возможный повтор заболевания обычно встречается на одном и том же месте, не поражая эпидермис. Чтобы правильно назначить лечение, необходимо точно установить причины кольцевидной гранулемы.

Диагностика

Болезнь обладает довольно специфической клинической картиной, поэтому доктор, осматривающий больного, может легко поставить правильный диагноз, опираясь на первоначальный осмотр.

Чтобы удостовериться в диагнозе, дополнительно могут быть проведены гистологические анализы биоптата, взятые из очага поражения. В центре гранулемы имеется источник поврежденного коллагена (белкового волокна), а по кругу – инфильтрат из лимфоцитов. Признаки гранулематозного воспаления четко прослеживается в дерме.

Как лечить кольцевидную гранулему? Об этом далее.

К дополнительным анализам, которые необходимо сдать пациенту, относятся общий и биохимический анализы крови, а также анализ на наличие в организме ВПЧ, анализ крови на ИППП и сифилис.

Отличительную диагностику могут провести при обнаружении сифилиса, лишая, липоидного некробиоза, саркоидоза, ревматического узелка, кольцевидной эритемой Дарье.

При первых проявлениях симптомов заболевания немедленно обратитесь к врачу-дерматологу.

Лечение гранулемы кольцевидной

Эффективность лечения гранулемы основана на наблюдательном методе. Болезнь обычно проходит бессимптомно, поэтому терапия необходимо только для того, чтобы избавиться от косметического дефекта.

Бывают случаи, когда доктор может посоветовать придерживаться выжидательной тактики: очаги проходят самостоятельно примерно в период от 6 до 18 месяцев. Обычно получается так, что эффект от медикаментов появляется только на фоне самостоятельного лечения болезни.

Препараты, применяемые в терапии гранулемы:

1. Средства гормонального типа в виде уколов по кругу очага поражения – «Кеналог» 3-5 мг/см куб. в 4 укола.
2. В случае, когда появляется боль и дискомфорт от сыпи, местно используют мази кортикостероидной группы: «Мометазон-Элоком», «Акрихин», «Момат». Применять ежедневно первые 2-3 недели, а потом один раз в 2-3 дня.
3. Противовоспалительные мази, содержащие такролимус, которые создают блокировку атрофии кожи: «Протопик», «Такропик». Применять 1-3 раза в день на протяжении 6 недель.
4. Периодические ретиноиды способствуют нормализации восстановительной функции кожи: «Акнекутан», «Роаккутан», «Ретасол» в дозе 0,5-1 мг/кг каждый день на протяжении 3-4 недель.
5. Терапия витаминами: витамины группы В, витамин А по 5000 ЕД, витамин Е по 400 мг ежедневно в течение 2-3 месяцев.
6. Криотерапия азотом в жидком виде в 80 % случаев приводит к ремиссии. Такое осложнение лечения может привести к появлению рубцов.
7. Фототерапия УФАЛ лечит кольцевидную гранулему с вероятностью примерно 50 %. Чтобы добиться наибольшего эффекта, необходимо провести 4-5 сеансов.
8. Бывают случаи, когда выздоровлению способствуют скарификационные насечки, которые делают на месте поражения.

Кроме этого, в качестве дополнительной терапии назначается диета, основанная на ограничении углеводов. Запрещается употребление мучных изделий, сладостей, макарон, фастфуда и пр.

Больному необходимо помнить, что данное заболевание само по себе излечивается. Хотя сыпь имеет неприятный вид, лучше всего позволить гранулемам исчезнуть естественным путем, так как при использовании любого из вышеперечисленных способов появляются побочные эффекты.

Но когда больной все же выбирает терапевтическое лечение, ему необходимо проходить его под строгим контролем врача.

Народное лечение

Как и при многих других заболеваниях, при кольцевидной гранулеме кожи помогают народные рецепты.

К примеру, лечение настойкой чистотела. Для этого нужно купить или приготовить в домашних условиях 30%-ную настойку чистотела и в равных долях смешать ее с аптечным глицерином. Затем, смачивая в получившейся смеси ватный или марлевый тампон, прикладывать его к очагам поражения. Не снимать компресс в течение 2 часов. Такое лекарственное растение, как чистотел, также используется для лечения вирусных экзантем, кандидоза кожи паховых складок, микоза кожи рук и пр.

Использование морской соли. Необходимо купить такую соль, измельчить ее в кофемолке до образования мелкого порошка, затем смешать с яичным желтком до получения кремообразной консистенции. Прикладывать полученную смесь на гранулемы и держать полчаса, по истечении времени аппликация смывается, а кожа смазывается вазелином или любым питательным кремом.

Профилактика

В качестве профилактики гранулемы необходимо своевременно выявлять очаги данной инфекции и немедленно их устранять. Необходимо уделять особое внимание обменным процессам в организме, а также поддерживать на высоком уровне свой иммунитет. Следует остерегаться повреждений кожных покровов, а также перегреваний и переохлаждений.