Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

Иногда у человека развиваются все признаки недостатка тиреоидных гормонов при абсолютно здоровой щитовидной железе. Такое явление называется вторичным гипотиреозом. Такая форма болезни встречается реже, чем первичная, но протекает иногда даже тяжелее.

Как возникает вторичный гипотиреоз

Гормональная активность щитовидной железы зависит от работы гипоталамуса и гипофиза. Можно сказать, что эти органы управляют всей эндокринной системой. Гипофиз представляет собой маленькую железу, которая находится в черепе. Это образование выделяет специальные тропные гормоны, которые стимулируют работу органов внутренней секреции. В свою очередь, деятельность гипофиза контролируется областью промежуточного мозга — гипоталамусом.

Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы и способствует продуцированию трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Если выработка ТТГ снижается, то наступают явления гипофункции щитовидной железы. В крови падает уровень гормонов Т3 и Т4.

Такой гипотиреоз называют вторичным, так как он наступает не из-за патологии щитовидной железы, а вследствие сбоев в работе гипофиза.

Причины гипотиреоза

Причиной вторичного гипотиреоза может стать любая патология гипофиза, повлекшая снижение выработки ТТГ. Особенно опасны изменения в передней доле, ведь именно там образуется тиреотропный гормон. Ко вторичной гипофункции щитовидной железы могут привести следующие заболевания и состояния:

инфекционные заболевания гипофизарной области;
сотрясения мозга и другие травмы головы;
передозировка гормональных лекарств;
отравления;
опухоли головного мозга;
облучение;
болезни надпочечников;
врожденные патологии гипофиза;
нарушения кровообращения и кровоизлияния в мозг;
образование участков некроза в гипофизе из-за инсульта;
нечувствительность тканей к воздействию тиреотропного гормона.

Чаще всего к вторичному гипотиреозу приводят небольшие опухоли — микроаденомы гипофизарной области. Долгое время эти новообразования могут протекать бессимптомно. Они не вызывают никаких неврологических проявлений, но становятся причиной нарушений в работе эндокринных органов.

Как проявляется вторичный гипотиреоз?

По проявлениям вторичная гипофункция щитовидной железы ничем не отличается от первичной. Различны только причины этих состояний, признаки же дефицита тиреоидных гормонов аналогичны. Так, можно выделить следующие симптомы вторичного гипотиреоза:

повышение массы тела из-за нарушенного метаболизма;
появление отеков на лице и конечностях;
апатичное, отсутствующее выражение лица;
сухая бледная кожа;
ломкие волосы;
низкая температура тела, повышенная зябкость;
грубый охрипший голос;
повышенная усталость, снижение работоспособности, сонливость;
рассеянность, заторможенность, медленная речь;
брадикардия, пониженное АД;
одышка;
запоры;
затруднение глотания, медленное переваривание пищи;
ломкость костей, остеопороз;
анемия;
снижение либидо;
нарушение менструальной функции и бесплодие у женщин;
импотенция у мужчин;
умственная и физическая отсталость у детей.

Из-за многообразия симптомов вторичного гипотиреоза, диагностика его бывает затруднена. Даже медики не всегда связывают такие проявления с гипофункцией щитовидной железы, особенно если клиническая картина стерта и неярко выражена. В этом случае может помочь только обращение к квалифицированному врачу-эндокринологу.

Как выявить заболевание?

Прежде всего, эндокринолог проводит осмотр больного. При выраженных признаках, патологию можно заподозрить уже по внешнему виду пациента. Отечное апатичное лицо, лишний вес, плохое состояние кожи и волос, осипший голос дают основание врачу предполагать гипофункцию щитовидной железы. Но при стертых симптомах болезнь бывает трудно определить. Поэтому при подозрении на вторичный гипотиреоз анализы назначают обязательно.

Пациенту необходимо пройти исследование крови на гормоны гипофиза и щитовидной железы. При гипотиреозе церебрального происхождения показатели ТТГ, Т3 и Т4 ниже нормы.

Далее врач может назначить дополнительные методы диагностики вторичного гипотиреоза:

УЗИ щитовидной железы;
рентген черепа;
МРТ и КТ гипофиза.

вторичный гипотиреоз симптомы диагностика

Эти обследования помогают выявить участки поражений в гипоталамо-гипофизарной области. Кроме этого, могут провести пробу с тиролиберином - гормоном гипоталамуса, который стимулирует гипофиз.

После введения этого вещества делают повторный анализ крови на гормоны. Если уровень ТТГ остается неизменным, то можно с уверенностью говорить о вторичном гипотиреозе. При нормальной работе, гипофиз всегда реагирует на введение тиролиберина повышением тиреотропина. Кстати, такая проба позволяет отделить вторичный гипотиреоз от первичного.

Лечение патологии гипофиза

Обычно при терапии вторичной гипофункции щитовидной железы сначала стараются устранить основную причину этого состояния, то есть патологию гипофиза:

При инфекционных заболеваниях диэнцефальной области назначают антибиотики.
При нарушениях мозгового кровообращения выписывают сосудистые препараты.
Если причиной церебральной патологии стало отравление, то применяют детоксикационные средства.
Аденомы гипофиза удаляют хирургическим путем.

Но не всегда возможно полностью излечить патологию головного мозга. Поэтому в большинстве случаев приходится использовать заместительное гормональное лечение.

Заместительная терапия

Заместительная терапия гормонами является основным методом лечения вторичного гипотиреоза. Применяют синтетические аналоги тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Такая терапия помогает восполнить дефицит тиреоидных гормонов в организме. В наши дни используют 3 вида препаратов:

"Тиреоидин". Это средство помогает восполнить недостаток двух гормонов: Т3 и Т4. Оно выпускается в виде таблеток и действует довольно быстро. Нужно только тщательно соблюдать рекомендованную дозировку. Превышение допустимого количества таблеток может вызвать тахикардию и аритмию.
"Трийодтиронин". Это синтетическое лекарство подобное натуральному гормону. Его назначают при ожирении, связанном с гипотиреозом. А также выписывают детям, у которых наблюдается задержка умственного и физического развития из-за гипофункции щитовидной железы.
"Левотироксин" ("L-тироксин"). Это искусственный заменитель гормона Т4, который очень часто используется при лечении гипотиреоза. Однако он имеет некоторые противопоказания - его не следует принимать людям с болезнями сердца и почек.

Обычно заместительная терапия проводится пожизненно. При этом необходимо периодически сдавать анализ крови на гормоны, чтобы контролировать результаты лечения.

Симптоматическое лечение

Больным вторичным гипотиреозом дополнительно назначают лекарства для снятия симптомов патологии. Это необходимо для облегчения состояния пациентов.

При нарушении сердечной деятельности применяют гликозиды ("Дигоксин", "Строфантин", "Коргликон") и кардиопротекторы ("Рибоксин", "Триметазидин", "Предуктал").

При рассеянности и проблемах с концентрацией внимания выписывают ноотропные препараты: "Ноотропил", "Циннаризин", "Фенибут".

Женщинам с нарушениями менструальной и детородной функции назначают эстрогены и гонадотропины.

Прогноз и профилактика болезни

При своевременно начатом лечении, прогноз заболевания вполне благоприятный. Без терапии может развиться тяжелое и опасное состояние - гипотиреоидная кома. В связи со сложностями лечения гипофизарных расстройств, больным показан бессрочный и постоянный прием тиреоидных гормонов.

Предотвращение вторичного гипотиреоза является сложной задачей. Многие болезни гипофиза протекают скрыто, и не всегда их можно вовремя заметить. Но можно значительно уменьшить риск развития таких патологий.

Так, необходимо до конца излечивать любые травмы головы. Если в анамнезе у больного была инфекция головного мозга, то пациенту следует длительное время находиться под наблюдением врача. А также нужно следить за состоянием сосудов головного мозга.

Периодически следует проходить обследование у эндокринолога и сдавать анализ крови на гормоны. Тогда вероятность возникновения вторичного гипотиреоза будет минимальной.