Диабетическая кома: что это такое? Неотложная помощь при диабетической коме

Согласно статистическим данным Минздрава, каждый год в России на несколько тысяч человек увеличивается количество больных сахарным диабетом. Этой патологии подвержены люди разных возрастов, социальной принадлежности и уровня жизни. Сахарный диабет требует от человека соблюдения строгих правил в питании, физических нагрузках и образе жизни. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, и одним из самых опасных считается диабетическая кома. Что это такое и какие существуют меры борьбы с подобными последствиями, будет описано в данной статье.

Описание

Это состояние характеризуется как крайне тяжелое и опасное для жизни человека. Приводит к нарушению работы практически всех органов, а в сложных случаях – к летальному исходу. О том, что это такое сахарная кома, должен знать каждый диабетик.

Подобное состояние возникает при дефиците инсулина в крови. Несвоевременное принятие лекарства, ошибка в дозировании или же нарушение лечебной диеты приводит к чрезмерному скапливанию глюкозы в крови. Этот процесс обратимый, правильная и быстро оказанная помощь препятствует дальнейшему распространению кетоновых тел и развитию кислотности. В запущенных случаях происходит серьезное нарушение метаболизма, приводящее к потере сознания и коме.

Признаки

Всех диабетиков в первую очередь волнует вопрос о том, при каком сахаре наступает кома. Показатели зависят от разновидности комы и условий протекания болезни. При содержании глюкозы больше 28 ммоль/л и выше практически всегда наступает кома, у некоторых людей серьезные последствия возникают уже в пределах 14 ммоль/л.

Диабетическая кома редко возникает внезапно, характерно появление разного рода симптомов. Обычно развитие болезни происходит постепенно. У человека возникают головные боли, слабость, учащается пульс, на более поздних стадиях – снижается давление, случаются обмороки. Временные рамки разные для каждого конкретного случая: от нескольких месяцев до двух-трех часов.

при каком сахаре наступает диабетическая кома

Причины

Основная причина диабетической комы – резкое повышение в крови глюкозы, вызванное нехваткой в организме инсулина. Подобные последствия возникают из-за следующих факторов:

несвоевременное принятие лекарства, неправильное дозирование;
нарушение системы принятия лекарств;
несоблюдение лечебной диеты.

Три из четырех видов диабетической комы вызваны переизбытком сахара в крови. Однако при передозировке инсулином возникает обратный эффект, когда уровень глюкозы резко падает и пациент может впасть в гипогликемическую кому.

Симптомы

При избыточном содержании глюкозы в крови симптоматика следующая:

появление сильной жажды;
частое мочеиспускание;
мигрень;
общая слабость;
периоды возбудимости сменяются сонливостью и апатией;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота.

В течение нескольких часов после появления первых симптомов еще можно предотвратить развитие болезни с минимальными последствиями для организма. Без соответствующего лечения наступает истинная диабетическая кома. Что это такое, можно понять по признакам её проявления:

отсутствие интереса ко всему окружающему;
нарушение сознания;
крайняя степень проявления – полная потеря сознания.

Человек, переживший диабетическую кому, восстанавливается очень долго. Полностью компенсировать все потери организма практически невозможно, потому так важно вовремя заметить симптомы и принять соответствующие меры.

Диагностика

При первых симптомах, описанных выше, требуется немедленная госпитализация. Только доктор может правильно определить вид комы и ее стадию. Диагностика диабетических ком подразумевает обнаружение врачом следующих признаков:

при гипергликемической и кетоацидотической коме изо рта пациента ощущается запах ацетона;
кожа на ощупь сухая и теплая;
пульс слабый;
артериальное давление падает;
глаза замутненные и мягкие.

Помимо внешнего осмотра проводятся лабораторные исследования на содержание глюкозы, биохимию крови и мочи, общий анализ крови. В зависимости от показания ставится диагноз:

наличие в моче кетоновых тел говорит о развитии кетоацидотической комы;
содержание осмотически активных веществ в крови свыше 350 мосм/литр указывает на гиперосмолярный вид;
повышение молочной кислоты в крови – на гиперлактацидемическую.

Для гипергликемической, а также других видах ком, которые характеризуются повышенным содержанием сахара, критичный показатель – 33 ммоль/л. При гипогликемической уровень сахара будет иметь значение менее 1,5 ммоль/л.

Кетоацидотическая кома

Этот вид характеризуется резким повышением содержания глюкозы. Причиной такого состояния становится несвоевременно сделанный укол инсулина или же незнание пациента о своём диагнозе. Недостаток вещества приводит к выработке гормонов, препятствующих утилизации глюкозы. Организм вынужден добывать энергию из свободных жирных кислот, в результате чего выделяются вредные вещества, отравляющие организм.

Кетоацидотическая кома возникает у пациентов с I типом сахарного диабета. Развитие болезни происходит быстро – в течение 1–2 дней, в случае наличия провоцирующих обстоятельств гораздо быстрее. При показаниях выше 15 молль/л человека нужно помещать в стационар. Если вовремя не ввести препарат, пациент умрет.

Гиперосмолярная кома

Подобная патология встречается у больных II типом диабета. Для нее характерно быстрое и сильное обезвоживание организма. Процесс кетоацидоза не возникает, так как инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Причиной развития гиперосмолярной комы являются следующие факторы:

продолжительная рвота и понос;
злоупотребление мочегонными препаратами;
недостаток питьевой воды;
жизнь в засушливом климате;
инъекции со слишком большой концентрацией инсулина;
нарушение диеты, употребление в пищу сложных углеводов.

Время развития болезни и ее переход на другую стадию осложнения зависят от индивидуальных особенностей человека, точнее от возможности его поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

Гиперлактацидемическая кома

На фоне инсулиновой недостаточности клетки испытывают кислородное голодание. Именно недостаток кислорода в крови приводит к чрезмерному образованию молочной кислоты в крови. В результате чего меняется химический состав крови. Происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы и наступает гиперлактацидемическая диабетическая кома. Что это такое и какие существуют способы предупреждения серьезных последствий, будет оговорено ниже.

Первые симптомы появляются за несколько дней, к ним относится:

анорексия;
тошнота;
рвота;
боль за грудиной или в пояснице;
сонливость или бессонница, апатия.

При отсутствии лечения кома может развиться в течение нескольких часов. У пациента возникает бред, отрешенность, учащается дыхание, усиливается рвота, резко понижается артериальное давление. Диагностика включает определение уровня содержания молочной кислоты в крови. Лечение подразумевает проведение иммунотерапии и устранение ацидоза с помощью щелочных растворов.

Гипогликемическая кома

Диабетическая и гипогликемическая комы имеют противоположный механизм. Если основные виды ком развиваются на фоне недостатка глюкозы в крови, то гипогликемия возникает при очень низких показателях сахара. Развитие болезни имеет следующие отличительные черты:

повышается чувство голода;
развивается тахикардия;
появляется дрожь в руках;
снижается умственная и физическая активность;
повышается артериальное давление;
человек становится слабым и бледным.

При первых симптомах и показаниях не ниже 2,77 ммоль/л больному рекомендуется дать чай с четырьмя кусочками сахара, медом или вареньем. При снижении до 1,66 ммоль/л требуется искусственное введение в кровь глюкозы, при дальнейшем понижении человек теряет сознание.

О том, что это такое - инсулиновая кома гипогликемического вида, можно понять при выявлении причин развития подобного состояния:

передозировка инсулина или лекарств, способствующих снижению сахара;
несвоевременное принятие пищи;
отсутствие в рационе углеводов;
сбой в работе надпочечников;
чрезмерные физические нагрузки.

В результате преизбытка инсулина содержание глюкозы в крови падает, в мозг не поступают в должном количестве питательные вещества, в результате чего развивается гипоксия.

Первая помощь

О том, что это такое диабетическая кома и как предотвратить серьезные последствия, должны обязательно знать родственники больных людей. Инсулиновая недостаточность иногда развивается очень быстро, потому вовремя оказанная первая помощь может спасти жизнь человека.

Вопреки распространенному мнению при появлении симптомов развития комы делать уколы инсулина самостоятельно не нужно! Человек без медицинского образования не сможет выверить нужную дозу и сделать укол правильно. Потому нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и постараться сохранить жизнь больного до ее приезда. Первое, что стоит сделать, – перевернуть его на живот. Такое положение обеспечит свободное дыхание. Тем более при рвоте или западении языка лучше всего человеку находиться вниз головой.

Лечение

В медицинском учреждении у пациента возьмут кровь и мочу на анализ для определения наличия антител или кислот. Лечение диабетической комы зависит от ее разновидности. При низком уровне сахара необходимо восстановить его уровень посредством введения глюкозы. Во время комы организм испытывает сильное обезвоживание, так как водно-солевой баланс нарушен, а кислотность повышена. Эти последствия устраняются с помощью уколов и капельниц со специальными растворами хлорида натрия или бикарбоната натрия.

При своевременном обращении в медицинское учреждение практически всегда следует благоприятный исход. Врачи восстанавливают обмен веществ и возвращают человеку сознание. Случаи летального исхода зафиксированы при запоздалом обращении, когда осложнения приобретают необратимый характер.

Предупреждение

Сахарный диабет – хроническое заболевание, требующее от человека самодисциплины, внимательности к своему состоянию. Все, кто находится в группе риска, должны знать, при каком сахаре наступает диабетическая кома и какие симптомы предшествуют потере ориентации и сознания. Только соблюдение ежедневного режима измерения уровня сахара поможет снизить вероятность развития осложнений.