О чем говорит боль в правой части живота? Диагностика, возможные заболевания, лечение
В правой части живота расположены поджелудочная железа, печень, часть кишечника и диафрагмы, желчный пузырь. Заболевание или травма этих органов спровоцируют дискомфорт, но выраженность и характер болей, а также сопутствующие симптомы, будут зависеть от того, что конкретно происходит со здоровьем.
Повышенное газообразование
Пульсирующая боль в правой части живота может быть вызвана относительно безобидной проблемой — повышенным газообразованием. Воздух может попасть в пищеварительный тракт при глотании пищи или когда микроорганизмы, обитающие в кишке, расщепляют особые вещества, содержащиеся в продуктах питания. Чем больше человек употребляет таких продуктов и чем больше заглатывание воздуха (например, при быстром приеме пищи), тем проблема сильнее ощущается.
Повышенному газообразованию в кишечнике способствует употребление яблок, персиков, отрубей, сыра, виноградного, яблочного и грушевого соков, зерновых хлопьев, молока, газировки, кваса, пива, напитков, содержащих фруктозу, некоторые биодобавки. Привести к повышенной чувствительности могут избыточный бактериальный рост, рефлюкс-эзофагит (забрасывание содержимого желудка обратно в пищевод), неспособность усваивать определенные вещества (непереносимость лактозы, нарушение всасывания фруктозы).
При повышенном газообразовании возникают сильные боли в животе справа, вздутие, дискомфорт. Степень проявления этих неприятных симптомов зависит от реакции на продукты питания и некоторые лекарства. Может появляться отрыжка или желание испустить газы. Если боли сильные, газы выделяются часто или есть симптомы других болезней ЖКТ (диарея, запор, потеря веса), следует обратиться к лечащему врачу.
Проблемы с кишечником
Боль в правой верхней части живота характерна для многих заболеваний кишечника. В большинстве случаев дело в повышенном газообразовании, но дискомфорт может возникать по причине воспалительного процесса. Воспаление кишечника может быть спровоцировано колитом, гастритом, болезнью Крона, сдавливанием нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области.
Воспаление червеобразного отростка
Сильные боли в правой части низа живота являются характерным симптомом воспаления аппендицита. Это состояние может возникнуть у людей абсолютно любой возрастной группы и половой принадлежности. Чаще диагностируется у пациентов от двадцати до сорока лет, реже аппендикс воспаляется у детей и пожилых людей. В гастроэнтерологической хирургической практике на долю вмешательств, связанных с воспалением червеобразного отростка, приходится около 80 %.
Болезнь протекает быстро и длится не более двух-четырех дней. Случаи самопроизвольного излечения крайне редкие. Обычно требуется срочное хирургическое вмешательство, но в том случае, если пациенту противопоказана операция, может быть показана антибактериальная терапия. При остром аппендиците повышается температура, ощущается острая и сильная боль в правой части живота, усиливающаяся при надавливании, возникает тошнота и приступы рвоты. Боль чаще появляется неожиданно, не проходит после приема спазмолитиков.
В начальной фазе болезни температура может повышаться незначительно, находясь в рамках от 37 до 38 градусов по Цельсию. Впоследствии состояние может нормализоваться, но после разрыва аппендикса показатель снова повышается — до 39-40 градусов. Иногда болезнь может сопровождаться рвотой, поносом, не приносящими облегчения. Расстройство кишечника при аппендиците характерно в первую очередь для детей, у взрослых пациентов возникает редко. Может встречаться задержка мочеиспускания, тахикардия (учащение пульса до ста ударов и более), задержка стула, ощущение сухости во рту.
С развитием болезни боль может утихнуть. Это означает, что произошел некроз тканей стенки червеобразного отростка и нервных окончаний. При надавливании по-прежнему ощущается сильная болезненность. Обычно после уменьшения дискомфорта происходит разрыв аппендикса, и гной растекается по брюшине. Это может спровоцировать осложнения — перитонит, абсцессы различной локализации или пилефлебит. Пилефлебит встречается довольно редко, но является самым тяжелым осложнением из-за высокого уровня летальности (около 40 %).
Синдром раздраженного кишечника
Аппендицит, как правило, является острым состоянием, характеризуется сильными болями в животе справа и стремительным течением, а СРК — это хроническая болезнь, причем достаточно распространенная (болеет каждый четвертый). В современной медицинской литературе преобладает версия, что в большинстве случае причиной СРК является стресс. Болезнетворные бактерии или поражения слизистой у больных с симптомами раздраженного кишечника обычно обнаружить не удается.
Способствуют возникновению синдрома несбалансированное и нерегулярное питание, сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок, гормональные нарушения у женщин (к примеру, во время менструации, при беременности и в менопаузе), генетическая предрасположенность, дисбактериоз. Проявления СРК может спровоцировать употребление алкогольных напитков, шоколада, жирной пищи, фаст-фуда, печенья, кофе, газировки. Острые боли в правой части часто наблюдаются после лечения некоторых инфекционных болезней кишечника.
Синдром характеризуется хроническими симптомами: вздутие живота, диарея, колющие или тянущие боли в правой части живота, метеоризм, запоры, колики. Важной особенностью является то, что обычно дискомфорт возникает после приема пищи и пропадает после дефекации. Приблизительно в 65 % случаев СРК сопровождается диареей, 25 % пациентов страдают от задержки стула, в 10 % случаев или менее возникают как запоры, так и диарея. У некоторых стул не меняется, а все признаки сводятся к кишечным коликам и повышенному газообразованию.
Чтобы диагностировать СРК, нужно пройти комплексное обследование. Обычно диагноз ставят, если в анализах врач не находит отклонений. Важно учитывать частоту, интенсивность и длительность симптомов. К синдрому раздраженного кишечника относятся расстройства, случающиеся не реже, чем трижды в месяц в течение как минимум трех месяцев подряд. При диагностике необходимо исключить язвенный колит, авитаминозы, опухоли, туберкулез кишечника, инфекции, полипы, синдром короткой кишки. Расстройства, напоминающие СРК, могут встречаться у пациентов с тиреотоксикозом, некоторыми формами сахарного диабета, карциноидным синдромом.
Лечение острой боли в правой части живота, спровоцированной СРК, довольно затруднительно, потому что состояние обычно вызывается не единственной причиной, а несколькими. Кроме того, пока не установлен точный механизм развития заболевания и нет общей схемы терапии. Многие люди с таким диагнозом постепенно привыкают к неприятным симптомам и лечатся самостоятельно. СРК не угрожает жизни, но доставляет немало неприятностей.
Различные заболевания почек
Если проблемы с правой почкой, боль (орган парный, дискомфорт может ощущаться и слева, и справа) в правой части живота интенсивная, отдает в спину. Сопровождается болезненным мочеиспусканием, изменением цвета мочи, может повыситься температура. Симптоматика довольно резкая, сочетание признаков болезни неприятное и заставляет пациента обратиться к врачу. В редких случаях заболевания почек протекают бессимптомно. У большинства пациентов диагностируются, как правило, камни в почках или почечная колика.
Мочекаменная болезнь
При хроническом заболевании, характеризующимся образованием камней в почках, мочевом пузыре и протоках, пациента беспокоят приступообразные боли в правой части живота, если проблема локализуется справа. Как правило, симптомы проявляются после физической нагрузки, приема мочегонных лекарств или большого количества жидкости. По мере движения инородного тела по протоку локализация боли может меняться.
Симптомы дополняются учащенными позывами к мочеиспусканию, постепенно боль переходит в низ живота и промежность. При мочекаменной болезни тревожными признаками являются мутная моча с резким запахом или с осадком, примесь крови в моче, ухудшение общего состояния здоровья (возникновение рвоты и тошноты, высокая температура). При таких жалобах необходимо пройти медицинское обследование.
Если будут диагностированы камни в почках, врач может порекомендовать открытое хирургическое вмешательство, но с развитием медицинской техники все чаще применяются малоинвазивные методы. Около 90 % камней обычно удается удалить с помощью ударно-волновой литотрипсии. В ходе этой процедуры ударные волны проникают через здоровые ткани, никак их не травмируя, и разрушают камень до песка, который постепенно выводится естественным путем при мочеиспускании.
Болезни поджелудочной железы
Поджелудочная расположена в правой части брюшной полости рядом с двенадцатиперстной кишкой в тонком кишечнике. Поэтому заболевания железы могут вызвать резкую боль в правой части живота. Чтобы отличить воспаление от других болезней, нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы. Частая тошнота, например, может быть признаком панкреатита.
Панкреатические боли в животе
Частой причиной ноющей боли в правой части живота, вызванной панкреатитом, у мужчин является прием алкоголя, преобладание в рационе жирной пищи и полуфабрикатов. У женщин патология может быть вызвана гормональными колебаниями и нарушениями (прием противозачаточных препаратов, содержащих гормоны, беременность или период климакса), голоданием, строгими диетами и несбалансированным питанием, наносящим вред здоровью, желчнокаменной болезнью.
При остром панкреатите возникает сильная опоясывающая боль в правой части живота под ребрами или в левом подреберье. Дискомфорт настолько сильно выражен, что может спровоцировать наступление шока, обморок или даже стать причиной смерти пациента. Продолжительность приступа обычно составляет период от одного часа до пары суток. В это время у пациента отсутствует аппетит, могут случаться приступы рвоты, не приводящей к улучшению состояния.
Боль в правой части живота при панкреатите сопровождается напряжением брюшной стенки, повышением температуры тела и учащением пульса свыше девяноста ударов в минуту, снижением артериального давление, появлением желтоватого или белого налета на языке, изжогой, сухостью в ротовой полости, икотой или отрыжкой. Цвет кожных покровов может смениться на бледный, желтоватый или синюшный. Общее самочувствие значительно ухудшается, пациент стремительно теряет вес.
Во время приступа хронического панкреатита боль локализуется там же, где и при острой форме течения болезни. Спровоцировать обострение может употребление алкоголя, жирной или острой пищи, нарушение лечебной диеты, назначенной врачом. Снижение боли отмечается при приседании на корточки, наклонах вниз. Дополнительно приступ сопровождается вздутием живота, диареей, отрыжкой, рвотой, нарушениями работы пищеварительной системы, ухудшением общего самочувствия. Клиническая картина обострения во многом похожа на острую форму.
На острой стадии заболевания назначаются лекарственные препараты направленного действия: антисекреторные, обезболивающие, цитостатики, показано введение растворов, снижающих степень интоксикации организма, антибиотики (необходимы при развитии гнойных очагов или присоединении инфекции). Хронический панкреатит в период ремиссии требует поддержания функциональной способности поджелудочной ферментами. Применяется витаминотерапия, лекарственные средства для нормализации пищеварительных процессов. Важной часть. Успешного лечения является лечебная диета, которой пациент должен придерживаться постоянно.
Пептическая язва и язва желудка
Боль в правой части живота может вызвать язвенная болезнь. В принципе, дискомфорт может локализоваться в любой части живота, но чаще ощущается именно справа. Характерной особенностью боли является то, что она то появляется, то исчезает. Смазанная клиническая картина делает диагностику язвы довольно затруднительной, но при любых неприятных ощущениях лучше сразу обратиться к терапевту, чтобы пройти обследование и как можно быстрее определить причины дискомфорта.
Пептическая язва — это язва верхних отделов пищеварительной системы, основной причиной которой является раздражающее действие желудочного сока. Язвы желудка являются воспалительными процессами, повышенной кислотностью желудочного сока. Серьезными факторами риска являются генетическая предрасположенность (случаи заболевания в семье), вредные привычки, прием некоторых медикаментов, неправильное питание, сахарный диабет, туберкулез, цирроз печени или гастрит в анамнезе.
К основным симптомам болезни относятся боли в правой части живота вверху (точная локализация напрямую зависит от местонахождения язвы), снижение аппетита, тошнота и рвота, отрыжка с кислым привкусом, вздутие, метеоризм, стремительное снижение массы тела, изжога. Для подтверждения диагноза проводится общий анализ биологических жидкостей, исследование кислотности желудочного сока. Лечение должно быть комплексным. Применяются антибактериальные препараты (обычно это «Фуразолидон» или «Метронидазол»), прокинетики, спазмолитики, лекарства, регулирующие кислотность, назначается лекарственное питание.
Вирусные гепатиты А, В и С
Гепатитом А можно заболеть, если выпить зараженную воду или употребить плохо обработанную пищу, гепатит В распространен среди наркоманов, гомосексуалистов и тех, кто состоит с ними в близком контакте. Вирусный гепатит С практически всегда передается через переливание зараженной крови, медицинские иглы. Некоторые лекарства или токсические агенты (особенно алкоголь) могут спровоцировать токсический гепатит. При регулярном злоупотреблении спиртным развивается алкогольный гепатит.
Заболевания характеризуются нарушениями пищеварения (запоры, тошнота и приступы рвоты, диарея), болью в правой части живота и в суставах, снижением аппетита, желтушностью кожных покровов, головной болью, бессонницей, общей слабостью. На первой и второй стадиях гепатиты обычно никак не проявляются, но впоследствии приводят к циррозу печени или развитию опухоли. При хроническом течении рецидивы чаще всего случаются после приема лекарств или алкоголя.
Боль у женщин при беременности
Боль в правой части живота при беременности может быть вызвана естественными причинами или патологией. Тянущие боли, которые проходят после отдыха или теплого душа, характерны для гипертонуса матки. Сильные сокращения практически без дискомфорта могут являться тренировочными схватками, резкие неприятные ощущения появляются на последних сроках, если ребенок при движениях давит на какой-либо орган. Боль в правой нижней части живота может быть вызвана маткой, которая при росте начинает давить на внутренние органы.
Симптомы внематочной беременности
На начальных сроках вынашивания одной из наиболее опасных причин боли в правой нижней части живота является неправильное расположение плодного яйца. Если эмбрион начинает развиваться не в матке, а в маточной трубе, брюшной полости или яичнике, то это серьезная патология, которая может привести к утрате детородной функции или даже летальному исходу. Если эмбрион прикрепился в правой трубе, женщину беспокоит боль в правой части живота внизу.
По мере роста эмбриона при внематочной беременности у женщины наблюдается задержка менструации, беспокоит рвота и отсутствие аппетита, ощущается огрубение молочных желез и повышается базальная температура. Это признаки нормальной беременности, но если они сопровождаются болью во время полового контакта, периодическими кровянистыми выделениями или дискомфортом любого характера в нижней части живота, то это серьезный повод насторожиться.
При подозрении на внематочную беременность нужно срочно обратиться к гинекологу, чтобы пройти УЗИ, определить уровень ХГЧ и по результатам — необходимость экстренного хирургического вмешательства. Признаки беременности, локализующейся за пределами матки, могут напоминать признаки воспаления аппендикса, разрыва яичника или острых хирургических патологий брюшины и малого таза. В любом случае на кону не только здоровье, но и жизнь пациентки.
ИППП, кисты яичников и эндометриоз
Дискомфорт сопровождает многие гинекологические заболевания. При эндометриозе боль в животе особенно сильная при менструации, во время или после секса, при мочеиспускании, характерны обильные месячные и тошнота. Крупные кисты в яичниках могут вызвать резкую боль, вздутие живота, проблемы с мочеиспусканием и частые позывы. При воспалении органов малого таза у женщины также повышается температура, ухудшается состояние здоровья в общем. Подобные симптомы отмечаются при инфекциях, передающихся половым путем.
Боль в животе и мужские проблемы
Боли в правой части живота у мужчин могут быть спровоцированы как общими проблемами (болезни поджелудочной, кишечника, желчного пузыря), так и исключительно «мужскими» патологиями. При перекруте яичка, например, дискомфорт сопровождается болезненностью при мочеиспускании, отеком мошонки, тошнотой. Распространенной проблемой является паховая грыжа, которая чаще отмечается у мужчин. Грыжа проявляется шишкой небольшого размера в верхней части бедра, может вызвать боли в правой части живота у мужчин.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Важно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, если боль не проходит в течение шести часов подряд, появляется после каждого приема пищи, сопровождается рвотой более трех-четырех раз подряд, усиливается после смены положения тела. Сразу же выяснить причину дискомфорта нужно при беременности, особенно если дополнительно наблюдаются кровянистые выделения. Как можно скорее посетить терапевта рекомендуется, если человек испытывает боли при дефекации или мочеиспускании.
Экстренная медицинская помощь
Скорую помощь нужно вызывать в тех случаях, если от острой боли человек не может пошевелиться, теряет сознание или задыхается (это уже обычно является признаком кровотечения), если полностью отсутствует деятельность кишечника или наблюдается кровотечение из прямой кишки. У мужчин опасным состоянием является перекрут яичка. Если быстро не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то может начаться некроз тканей.