Метаболический ацидоз: описание, причины, коррекция

• 22 Июня, 2018
• Гематология
• Николаева Елена

Быть здоровым и контролировать состояние своего организма сегодня не просто необходимость, а это модно, и это значит быть в тренде. Все большее количество граждан нашей страны начинает вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и уделять внимание здоровью своих детей с самых первых часов и дней их жизни. Проходить регулярные медицинские осмотры, проводить профилактические мероприятия стало нормой для людей, желающих быть успешными в век быстрых технологий и все ускоряющегося темпа жизни. Но иногда мы сталкиваемся с ситуациями, которые трудно предотвратить. И такой патологией может стать изменение кислотно-щелочного баланса лимфы крови – метаболический ацидоз. О причинах его возникновения и формах течения эта статья.

Что это такое

Ацидоз (acidosis – от латинского acidus - "кислый" и + -osis) метаболический - это тяжелое нарушение кислотно-щелочного баланса крови или, другими словами, изменение РН крови в сторону увеличения кислотности. Данное осложнение возникает в результате ненормального окисления кислот и излишней потери бикарбонатов (оснований) в плазме крови. В международной классификации болезней (МКБ-10) метаболический ацидоз имеет код Е87.2. Другое заболевание - поздний метаболический ацидоз у новорожденных - имеет другой код - Р74.0.

Когда наступает патология

Кислотно-щелочной баланс всех жидкостей нашего организма находится в пределах показаний рН 7,0-7,5. Исключение – это желудочный сок и моча, которые изначально более кислые, и рН их находится в пределах 5. Сдвиг показателя рН жидкой составляющей нашей крови в сторону кислотности приводит к развитию патологии, когда отмечается переизбыток кислот, отдающих протоны водорода, по отношению к основаниям, которые эти положительно заряженные ионы водорода присоединяют.

Клеточный механизм

В клетке к нарушению соотношения кислот и щелочей приводят следующие процессы:

• Повышенное поступление положительно заряженных ионов водорода.
• Нарушение цикла Кребса, когда образуются трикарбоновые и дикарбоновые кислоты.
• Временные нарушения в различных тканях кровообращения, связанное с выведением ионов водорода.
• Нарушение конформации (пространственной организации) белковых молекул, входящих в состав мембран клетки с изменениями их ферментативных и сократительных свойств.
• Повышенная проницаемость мембран с активацией ферментов лизосом.

Механизм метаболического ацидоза

Для человека, далекого от химии, механизм объяснить довольно сложно. Главное, что нужно понять: для метаболического ацидоза характерно изменение анионно - катионного баланса в плазменной части крови. Это выражается в снижении катионов натрия, калия и магния, что называется анионным несоответствием или анионным провалом. А электролитное соответствие поддерживается остаточными и фиксированными анионами бикарбонатов или оснований.

Типы заболевания

В случае метаболического ацидоза его механизм возникновения делят на три типа:

• Лактоацидозы – накопление в плазме крови молочной кислоты. Встречается наиболее часто и может быть кратковременным и длительным.
• Гиперхлоримический тип метаболического ацидоза, патогенез при котором развивается на фоне недостатка бикарбонатов натрия или их мгновенной потери.
• Кетоацидоз (диабетический) – в крови пациента происходит быстрое накопление кетоновых тел (слабых органических кислот), что характерно для неконтролируемого сахарного диабета.

Кроме того, заболевание может быть компенсированным (рН ближе к границам физиологически нормальных показателей в 7,35) и некомпенсированным (показатели смещены в сторону повышенной кислотности – меньше 7,35).

Лактат-ацидоз

Кратковременное накопление молочной кислоты и соответственно сдвиг баланса крови в сторону более кислой среды встречаются у нетренированных людей при высоких физических нагрузках. При кислородном голодании молочная кислота накапливается в мышечных тканях и недостаточно окисляется. Такая форма ацидоза знакома всем, и он компенсируется повышенным газообменом, все мы знаем, как дышат спортсмены на тренировках. Длительный лактат-ацидоз развивается уже при патологиях печени, сердечной недостаточности, и тогда он уже сопутствующее заболевание.

Причины развития болезни

Среди причин развития метаболического ацидоза можно назвать следующие:

• Различные новообразования злокачественного характера.
• Бесконтрольный прием спиртных напитков и почечная недостаточность.
• Наследственные заболевания печени и почек.
• Недостаточное функционирование печени.
• Повышение физических нагрузок в течение очень длительного времени.
• Нарушения в системе желудка и кишечника, приводящие к потере бикарбоната (диарея, особенно длительная, патологии поджелудочной железы).
• Сахарный диабет.
• Прием лекарственных препаратов, регулирующих электролитный баланс в крови.
• Кислородное голодание при судорогах, шоке или тяжелой анемии.
• Длительное обезвоживание.

Симптомы болезни

Метаболический ацидоз – сопутствующее заболевание. И его симптомы могут зависеть от основного заболевания, которое им сопровождается. Общими признаками изменения кислотности крови можно считать заторможенные состояния и дыхание Куссмауля (пациент в бессознательном состоянии дышит часто и ритмично, с шумами). Такое дыхание вызывается ацетоуксусной и оксимасляной кислотами, которые раздражают дыхательные пути (не путать с респираторным ацидозом). Если тяжесть заболевания довольно высокая, это может привести к шоку, а при несвоевременном оказании помощи и к летальному исходу.

Респираторный ацидоз

Это изменение рН крови вызывается гиповентиляцией альвеол легких. Дыхание пациента при этом поверхностное и редкое, что приводит к накоплению углекислого газа в легких. Такие состояния вызываются при заболеваниях верхних дыхательных путей (пневмония, инородные тела и повреждения дыхательных путей), угнетении дыхательного центра опиатами и барбитуратами. Он может быть острым и хроническим. Иногда появляется при длительном контакте со средой, где повышено содержание углекислоты. Компенсаторные реакции при таком ацидозе сводятся к устранению причин и введении внутриклеточных буферов (нормализующих работу дыхательных центров).

Ацидоз у новорожденных

У детей раннего возраста и особенно новорожденных проявляется склонность к ацидозу. Это связано с высокой эффективностью обменных процессов и еще не вполне сформированными возможностями работы почек и других систем органов. На 2-4-й неделе жизни новорожденного может развиться поздний метаболический ацидоз – это уже патологический процесс, характерный для детей с малым весом. И причиной его может быть искусственное вскармливание смесями с повышенным содержанием белков. И первый его признак – неправильное и нерегулярное дыхание.

Анализы и диагностика

Диагноз «метаболический ацидоз» может поставить только врач на основании следующих анализов:

• Анализ мочи на уровень кислотности и рН.
• Анализ электролитов в сыворотке крови.
• Анализ газового состава крови, причем исключительно артериальной.

При некоторых патологиях проводятся дополнительные анализы, главные показатели выраженности степени метаболического ацидоза приведены в таблице.

Лечение ацидоза

Коррекция метаболического ацидоза сводится к терапии основной патологии пациента. Чаще назначаются прием перорально препаратов, в составе которых есть бикарбонат натрия. Механизмы компенсации метаболического ацидоза могут быть срочные и долговременные. Срочные начинают свое действие немедленно, это и стимуляция дыхательного центра, и введение различных буферов с воздействием на жидкости и кости организма, и увеличение альвеолярной проходимости легких. Долговременные рассчитаны на длительное время. Это активация гидрокарбонатного и фосфатного обмена в костях, повышение выведения натрия из организма, увеличение образования соляной кислоты в желудке и многое другое.

Когда звонить в скорую

Стоит обеспокоиться и обратиться к врачу при глубоком частом дыхании. Особенно это актуально для больных сахарным диабетом любого типа. Вызывать скорую помощь необходимо при резкой слабости или спутанности сознания больного, а также при резкой сонливости. И сделать это желательно до потери сознания пациентом.

Подводя итог

Метаболический ацидоз, в зависимости от причин, может быть трех категорий.

Категория первая – это ацидозы, спровоцированные при приеме перорально препаратов или веществ, которые превращаются в организме в кислоты. Это различные яды – метанол (древесный спирт) или этиленгликоль (содержится в антифризе). Но даже безобидный аспирин у некоторых пациентов может вызвать различной степени метаболический ацидоз.

Категория вторая – это образование излишка кислот в результате непосредственно обменных процессов в организме. И в первую очередь это пациенты с диагнозом «инсулинозависимый сахарный диабет». При отсутствии сахара в крови расщепленные жиры и кислоты образуют кетоны – ядовитые соединения, способные ввести пациента в кому.

И в-третьих, метаболический ацидоз развивается как сопутствующее заболевание при различных патологиях внутренних органов (почки, печень и желудочно-кишечный тракт)

А вот дыхательный (респираторный) ацидоз вызывается гиповентиляцией легких при угнетении дыхательного центра.

В любом случае только квалифицированный врач может установить точный диагноз на основании показаний исследований. Не стоит играть в доктора – берегите свое здоровье, следите за самочувствием и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.