Ретинопатия при сахарном диабете: симптомы и лечение

Ретинопатия при сахарном диабете представляет собой нарушение в работе органов зрения, вызванное специфическим поражением сосудов и роговицы. Встречается патология как у пациентов с инсулиновой зависимостью, так и без нее. В тяжелых случаях ретинопатия приводит к полной слепоте.

Изменения происходят в результате повышения проницаемости новообразованных сосудов, их стремительного нарастания в пределах сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии представляет собой комплексную терапию, схема которой составляется одновременно двумя специалистами – эндокринологом и офтальмологом. Хирургический метод лечения является приоритетным в борьбе с заболеванием. К тому же в качестве терапии используют системные лекарственные средства.

Почему возникает патология, как развивается?

При сахарном диабете развитие ретинопатии – весьма распространенный сценарий в истории болезни. Из десяти пациентов девять на поздних стадиях недуга имеют инвалидность по зрению. Опасность заболевания заключается в его стремительном прогрессировании и продолжительном бессимптомном течении. Все причины возникновения ретинопатии условно можно свести к одной – сахарному диабету. Новообразованные сосуды хрупки, так как обладают тончайшими стенками и отличаются ломкостью из-за однослойной текстуры. При частом кровоизлиянии внутри глаза и попадании нерассасывающихся кровяных сгустков происходит разрастание фиброзной ткани, что в конечном итоге приводит к тотальной слепоте. Данное явление в медицине носит название гемофтальма, однако и его нельзя назвать единственной причиной потери зрения.

К слепоте приводят и белковые фракции, просачивающиеся из кровяной плазмы через новообразованные сосуды. Они присоединяются к процессу рубцевания сетчатки и стекловидного тела. Поражение роговичной оболочки приводит к нарушению чувствительности зрительного нерва, что вызывает расслоение сетчатки и является основой для формирования глаукомы неоваскулярного типа.

Предвестники и симптомы ретинопатии

Как уже говорилось, самой большой опасностью заболевания является его затяжное скрытое течение. Симптомы диабетической ретинопатии нередко проявляют себя тогда, когда больной уже ощущает размытость зрения, возникновение пятен и пелены перед глазами. Из-за поражения роговицы зрение быстро снижается, и слепота наступает за считанные месяцы.

Чтобы сохранить способность видеть, важно вовремя обращать внимание на любые изменения, происходящие в органах зрения. Например, на ранней стадии ретинопатии при сахарном диабете пациенты отмечают следующие перемены:

любые картинки и изображения нечетки, кажутся размытыми;
чтение и работа с мелкими деталями становится затруднительной;
плавающие темные пятна;
ощущение пелены.

Макулярный отек сетчатки препятствует нормальной жизнедеятельности больного, выполнению элементарных действий руками вблизи. Нередко пациенты стараются не обращать внимания на подобные «сигналы», списывая их появление на усталость, простудные болезни, общее недомогание.

Стадии развития заболевания

Ретинопатия при сахарном диабете проходит три основных стадии. Исходя из изменений роговицы и глазного дна в различные периоды болезни, специалисты-офтальмологи выделяют:

Непролиферативную ретинопатию – стадия поражения сосудов сетчатки, вызванного повышением концентрации глюкозы в крови. Для данного этапа болезни характерны точечные кровоизлияния, способствующие увеличению микроаневризмов, формированию ретинальной отечности возле роговицы. Непролиферативная стадия может протекать годами, не имея симптоматического выражения в виде частичной утраты остроты зрения.
Препролиферативная ретинопатия у диабетиков – сравнительно редкий тип заболевания, диагностируемый лишь в 7% случаев. В группу риска входят пациенты, имеющие в анамнезе близорукость, атрофию зрительного нерва, окклюзию сонной артерии. На этом этапе развития болезни возможен геморрагический инфаркт сетчатки глаза, обширного поражения вен.
Пролиферативная ретинопатия при сахарном диабете – стадия, для которой характерен запуск патологического процесса неоваскуляризации. Рост новообразованных сосудов является благоприятным обстоятельством для повторения кровоизлияний в роговице. Однако вероятность оптимистичного прогноза на данном этапе остается. У пациента могут появиться шансы хотя бы на частичное сохранение зрения, поскольку прогрессирование недуга иногда произвольно прекращается.

Факторы, которые провоцируют проблемы со зрением

Ретинопатия глаз при сахарном диабете – не приговор. Как показывает практика, преимущественное число пациентов, страдающих инсулиновой недостаточностью на протяжении длительного времени, имеет разные степени поражения сетчатки и роговицы глаз. Так, наибольший процент больных, страдающих сахарным диабетом на протяжении более 10 лет, отмечает максимальную выраженность симптомов ретинопатии. Вывод напрашивается сам собой: риск потери зрения повышается с каждым годом болезни. Ускорить патологический процесс могут следующие факторы:

стойкая артериальная гипертензия, частые кризы;
стабильно высокий уровень концентрации сахара в крови;
почечная и печеночная недостаточность;
повышение уровня холестерина и липидов;
увеличение соотношения мышечной массы тела и висцерального жира;
сбои в естественном метаболизме;
наследственная предрасположенность;
беременность и период лактации;
злоупотребление алкоголем и курение, ведение нездорового образа жизни.

Диагностика при ретинопатии

Для регулярного контроля над уровнем сахара в крови, повышение которого является главной причиной прогрессирования ретинопатии, достаточно соблюдать диету, своевременно принимать поддерживающие препараты. Некоторые из витаминно-минеральных комплексов, содержащих все необходимые элементы для остроты зрения, разработаны специально для пациентов с сахарным диабетом. Кроме того, предотвратить развитие ретинопатии поможет регулярное обследование у специалистов, неукоснительное выполнение всех профилактических мер и рекомендаций, направленных на торможение патологических процессов.

Обращаясь к врачам в случае снижения остроты зрения при сахарном диабете, следует подготовиться к прохождению тщательной диагностики. Прежде чем приступать к лечению заболевания, специалист должен убедиться в достоверности предполагаемого диагноза. Подтвердить его способны результаты нескольких исследовательских процедур. При диабетической ретинопатии пациенты проходят комплексное обследование, в которое входит:

визометрия – использование специальной таблицы для оценки остроты зрения;
периметрия – определение угла обзора обоих глаз больного и каждого в отдельности на фоне поражения роговицы (угол обзора меньше нормы свидетельствует о наличии бельма);
биомикроскопия передних стенок глазных яблок – современная диагностика бесконтактного типа для исследования поражения сетчатки и роговицы, подразумевает применение щелевой лампы;
диафаноскопия – детальное изучение структур роговицы, внутренней части глазного яблока, определение наличия или отсутствия новообразований;
офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального офтальмологического зеркала.

При выраженном помутнении роговицы, стекловидного тела или хрусталика, больному в обязательном порядке назначают ультразвуковое обследование. Таким образом, своевременная диагностика органов зрения при сахарном диабете позволяет не только выявить патологию на ранней стадии, но и начать эффективное лечение. Диабетическая ретинопатия требует индивидуального подхода и высокой квалификации специалистов.

К кому обратиться для лечения заболевания?

Поскольку нарушения зрения и поражение сетчатки являются вторичными, в терапии заболевания первостепенной задачей является беспрерывный контроль над уровнем сахара в крови. Системное наблюдение за функцией почек и уровнем артериального давления также играет важную роль в ходе лечения ретинопатии. Помимо офтальмолога, больному придется обратиться за профессиональной медицинской помощью к другим представителям узкопрофильных специализаций – эндокринологу, диабетологу и кардиологу. диабетическая ретинопатия Разносторонние консультации помогут оптимизировать план лечения и поддержания предельного уровня глюкозы, найти наиболее подходящую схему инсулинотерапии в конкретном клиническом случае.

Лазерная терапия

Лазерное воздействие – самый распространенный и эффективный способ борьбы с диабетической ретинопатией. Что это такое, наверное, многие имеют представление, но все же и у этого метода лечения есть свои особенности. Так, лазеротерапия применяется также при макулярном отеке. Задачей процедуры является торможение или полная остановка патологической неоваскуляризации. Лазерная коагуляция способствует укреплению сосудистых стенок, минимизации проницаемости и вероятности отслойки сетчатки. Данным лечением врач преследует определенные цели:

разрушение зон кислородного голодания сетчатки и роговицы – благоприятных участков для роста новообразованных сосудов;
насыщение кислородом сетчатки, поступающим из оболочки сосудов;
осуществление тепловой коагуляции новых сосудов.

Кроме того, лазерное вмешательство офтальмологов-хирургов предполагает исполнение в различных вариантах:

барьерный – коагуляты наносятся многослойно в виде сетки, особенно эффективной данная методика считается при начальных стадиях ретинопатии и наличии макулярного отека;
фокальный – путем прижигания микроаневризмов, кровоизлияний, жидкостей (кстати, процедура используется также перед рентгенографией сосудов сетчатки глаза);
панретинальный – коагулянты наносятся на весь участок сетчатки, чаще всего к методике прибегают для профилактики ретинопатии второй стадии.

Чтобы избавиться от препролиферативной или пролиферативной формы заболевания, лазерные коагуляты распространяют по всей поверхности сетчатки, не задевая ее центральные отделы. Новообразованные сосуды подвергают фокальному облучению лазером. диабетическая ретинопатия мкб Данную методику относят к категории хирургических вмешательств, она является весьма эффективной на ранних стадиях болезни и помогает предотвратить слепоту в преимущественном числе клинических случаев. При развитии макулярного отека на фоне сахарного диабета лазерными лучами воздействуют на центр сетчатки. Говорить о продолжительности лечебного эффекта однозначно нельзя, поскольку результат терапии во многом определяется общим самочувствием больного.

Хирургическое лечение органов зрения– витрэктомия

Ретинопатия при сахарном диабете 2 типа чаще всего лечится путем витрэктомии. Решение о вмешательстве врачи принимают лишь в тех случаях, если у пациента происходят обширные внутриглазные кровоизлияния. На запущенной стадии заболевания крайне важным моментом является оперативное устранение сгустков крови из глазной полости, помутневших участков стекловидного тела или его аспирация, представляющая собой откачивание жидкости. Удаление фиброваскулярных тяжей с сетчатки проводиться полномасштабно, и при возможности затрагивается гиалоидная мембрана, располагающаяся сзади, около стекловидного тела. Благодаря устранению этой части органа специалистам удается остановить прогрессирование диабетической ретинопатии.

Что такое витрэктомия, и каким образом происходит лазерное лечение заболевания, описано выше, а далее следует перейти к рассмотрению консервативной терапии. Кстати, применение лекарственных средств при диабетической ретинопатии и по сей день является поводом для проведения острейших дискуссий. Специальных медикаментов, которые могли бы остановить патологические процессы снижения остроты зрения, не существует, а эффективность использования отдельных препаратов, способствующих стабилизации состояния больного, условна. Некоторые офтальмологи уверены в целесообразности применения лекарственных препаратов в качестве дополнения к хирургическому лечению.

Препараты и средства для глаз

При диабетической ретинопатии (по МКБ 10 - Н36.0) специалисты советуют применять лекарственные препараты, останавливающие текущие и предотвращающие новые поражения глазной сетчатки:

«Тауфон» - антиоксидант, способствует улучшению обменных процессов в структуре глазного яблока.
«Антоциан Форте» - сосудосуживающие капли, действие которых направлено на снижение проницаемости сосудов.
«Эмоксипин» - капли для глаз, нередко использующиеся в качестве профилактики ретинопатии при сахарном диабете.

Кроме того, повысить уровень кровоснабжения глазных тканей можно при помощи физиотерапевтических аппаратов. Например, одним из популярных, демонстрирующих неплохой результат, является прибор «Очки Сидоренко», удачно сочетающий в себе несколько режимов воздействия: фонофорез, инфразвук, цветотерапию и пневмомассаж. Результат лечения, как правило, превосходит все ожидания.

При явно выраженных кровоподтеках назначают интравитреальное введение ферментных веществ, содержащихся в препаратах «Гемаза», «Лидаза». При этом не следует забывать и о том, что медикаментов, способных на сто процентов предотвратить развитие ретинопатии при сахарном диабете, пока не существует. В большинстве развитых стран лечение недуга производится хирургическим путем и методом системного наблюдения за уровнем сахара в крови пациента.

Однако исследователи не сидят сложа руки, поиски эффективных лекарственных средств ведутся непрерывно. Несмотря на то что вопросы медикаментозной терапии ретинопатии и гемофтальма практически не рассматриваются отечественными и зарубежными авторами, практикующие офтальмологи считают соответствующие разработки в данном направлении весьма перспективными.

Осложнения и профилактика заболевания

Выздоровление при таком заболевании как ретинопатия является сложной и далеко не всегда выполнимой задачей. Чтобы остановить патологический процесс, ведущий к слепоте, важно, в первую очередь, обратиться к офтальмологу и пройти обследование. Благодаря современному технологическому оборудованию можно объективно оценить состояние органов зрения, поэтому, определяясь с выбором офтальмологической клиники для решения проблем со здоровьем, важно сделать его в пользу высококлассного учреждения. Учитывать нужно не только стоимость лечения в офтальмологическом центре, но и его репутацию, отзывы других пациентов о качестве предоставления медицинских услуг.

При сахарном диабете и ретинопатии могут возникнуть осложнения в виде катаракты и вторичной глаукомы. Именно поэтому для больных с таким диагнозом крайне важно системное наблюдение у эндокринолога и офтальмолога. К тому же, в большинстве клинических случаев при своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью удается предотвратить отслойку сетчатки и попадание сгустков крови в стекловидное тело, что практически неизбежно приводит к потере зрения. Между тем, у больного есть все шансы так и не узнать, что это такое – диабетическая ретинопатия. Ее профилактика заключается в соблюдении двух главных правил: постоянном контролировании уровня сахара в крови и поддержании нормального артериального давления.