Причины сахарного диабета 1 типа: физиологические, иммунный сбой, инфекции, стрессы

• 14 Июля, 2018
• Другие состояния
• Рыбчак Алина

Сахарный диабет – это частичный или полный сбой механизмов саморегулирования концентрации глюкозы в крови, которые физиологически заложены природой.

По данным ВОЗ за 2010 год, около 349 миллионов человек на планете болеет сахарным диабетом. При этом у 90-95 % больных с нарушением обмена глюкозы диагностируют именно диабет второго типа, 5-10 % пациентов страдают от сахарного диабета 1 типа. Причины и признаки этих двух видов одного заболевания разительно отличаются, каждый тип диабета предполагает принципиально разную схему лечения.

Диабет первого типа намного сложнее поддается лечению и чаще имеет более выраженную отрицательную симптоматику. Этот тип диабета, хоть он и в 9 раз менее распространённый, намного чаще вызывает дискуссии в научных и медицинских кругах, его исследуют намного интенсивнее, но достоверных причин возникновения этого сложного заболевания и гарантированно эффективных схем его лечения до сих пор не было обнаружено.

Как у здоровых людей регулируется концентрация глюкозы в кровотоке?

Чтобы максимально наглядно изложить причины сахарного диабета 1 и 2 типа и их отличия, нужно хоть примерно понять принцип обмена и расщепления углеводов и глюкозы.

Итак, в организм поступает глюкоза. Сахарозу, крахмал, фруктозу или лактозу организм все равно расщепляет до глюкозы. Когда она поступает в кровь, поджелудочная железа получает сигнал и начинает вырабатывать гормон инсулин. Он ответственен за расщепление и транзит глюкозы ко всем клеткам организма. В клетках есть транспортеры глюкозы. В ответ на присутствие инсулина они активизируются и захватывают глюкозу из кровотока, доставляя ее непосредственно в саму клетку.

Если выработка инсулина поджелудочной железой отсутствует или она нарушена, то содержание глюкозы в крови растет, как и ее дефицит в остальных тканях организма.

Как известно, в глюкозе критически нуждаются все структуры и органы человеческого тела, но в особенности печень, мышцы и мозг. Под действием инсулина клетки печени и мышечной ткани захватывают большее количество глюкозы из кровотока, перерабатывают ее и накапливают в виде гликогена. Это стратегический запас энергии в мышцах. Эти запасы организм создает, защищая себя от возможной нехватки глюкозы. Если новая порция глюкозы не поступает (например, во время диеты или интенсивных физических упражнений), то поджелудочная железа вырабатывает гормон глюкагон, который ответственен за превращение гликогена обратно в глюкозу.

Как видим, умнейшая природа регулирует процесс поступления, распространения, переработки, запасания и обратной переработки глюкозы. Таким образом, сохраняется стабильный показатель сахара в крови (4,2-5,0 ммоль/литр), а все клетки и ткани получают достаточно энергии.

Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа?

Возникновению сахарного диабета предшествует сбой в сложной цепочке глюкозно-инсулиновых реакций.

Причины развития сахарного диабета 1 типа нужно искать в природе, генетике или несправедливой судьбе. Больной может вести хоть самый здоровый в мире образ жизни, но, если В-клеток в поджелудочной нет, он будет болеть сахарным диабетом. Такой диабет возникает вследствие гибели бета-клеток поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина, поэтому его еще называют инсулинзависимым диабетом. Если нет инсулина, рано или поздно уровень сахара в крови стремится к критическому. Большинство негативных последствий диабета (атеросклероз, атрофия зрительных нервов, нефропатия, гастропарез) формируются как следствие «космически» высоких концентраций глюкозы в крови.

А вот механизм формирования диабета второго типа более сложный, но его причины очень понятные и распространенные. Если в кровь попадают дозы глюкозы, которые в несколько раз превышают норму, организм вырабатывает инсулин, но его может быть недостаточно, чтобы завершить цикл транспортировки глюкозы во все клетки тела. К тому же сами клетки становятся невосприимчивыми к инсулину.

Чаще всего диабетики второго типа – это люди с лишним весом, сидячим образом жизни, катастрофически неправильным питанием, иногда с вредными привычками и т. д. Все эти факторы нарушают толерантность организма к глюкозе. Но принципиальное отличие такого диабета в том, что поджелудочная все еще продуцирует инсулин, который будет контролировать сахар в крови, если употребление углеводов снизить до нормы. Диабет второго типа вполне можно вылечить на начальных стадиях, даже не прибегая к инъекциям инсулина, а всего лишь скорректировав режим питания и физической активности. Такой диабет называют инсулиннезависимым.

Причины сахарного диабета 1 типа у детей

К сожалению, если у ребенка обнаружено нарушение обмена глюкозы, сопровождаемое рядом специфических симптомов, то в большинстве случаев у него диагностируют именно диабет первого типа. Причины появления сахарного диабета 1 типа у детей изучены не до конца. Но в патогенезе недуга прослеживается очень четкая закономерность: ювенильным диабетом болеют чаще всего до 35 лет, а в 80 % случаев еще до подросткового возраста.

Такое часто бывает с заболеваниями, которые нельзя ни объяснить, ни выявить на самой ранней стадии, ни эффективно и окончательно вылечить. Таким болячкам официальная медицина присваивает звание аутоиммунного процесса. Простыми словами – это очень распоясавшаяся аллергия, когда собственный ненаглядный иммунитет так совестливо выполняет свои защитные функции, что даже бета-клетки родной поджелудочной железы распознает как вражеские и атакует их.

Ребенок может не чувствовать симптомов недостатка инсулина на ранних стадиях аутоиммунной атаки. По данным медицинской статистики, на момент, когда большинство пациентов обращаются к врачу с первыми подозрениями на нарушения глюкозного обмена, 80 % бета-клеток поджелудочной железы уже уничтожены. Это может случиться в 5, 10 или 28 лет, но нарушение выработки инсулина можно выявить и на более ранней стадии, если хотя бы раз в год сдавать анализ крови и делать тест на противостояние глюкозе.

Если такой аутоиммунный механизм частично и объясняет логику формирования сахарного диабета 1-го типа, то причины возникновения этой реакции остаются неизвестными. Из огромного ряда возможных факторов ученые выделяют иммунные, вирусные, генетические и физиологические.

Физиологические и генетические причины сахарного диабета 1-го типа

В ходе многолетних и многомиллионных исследований ученым удалось выделить фактор генетической предрасположенности к диабету. Гены, которые повышают риск диабета, более распространены среди представителей белокожего населения Северной Америки и Европы. Если отец болен инсулинзависимым диабетом, то риск для ребенка составляет 10 %. Риск получить такой генный подарочек от матери составляет всего 4 %, если женщина родила до 25 лет, и 1 %, если ребенок появился на свет, когда ей исполнилось больше 25.

Если у одного из однояйцевых близнецов был диагностирован ювенильный диабет, то вероятность, что симптомы вскоре появятся и у второго ребенка, составляет 40 %, что довольно много, однако далеко не 100 %. Поэтому фактор генетической предрасположенности не является единой достоверной причиной сахарного диабета 1-го типа.

Факторы вирусного характера

Также ученые проследили, что причиной диабета 1 типа у детей может быть перенесённая вирусная инфекция. Вирус краснухи иногда запускает иммунную реакцию, следствием которой может быть диабет. Также в группе риска такие заболевания, как вирусный гепатит, корь, паротит (свинка) и даже старая добрая ветряная оспа.

Эти вирусные инфекции довольно распространены, и сложно найти человека, который не болел хотя бы двумя из них. Но их нужно правильно и оперативно лечить, ведь именно затяжное течение некоторых вирусных заболеваний герпетической группы запускает аутоиммунный механизм, который и разрушает бета-клетки поджелудочной железы.

Все болячки от нервов, и диабет тоже

Стресс является едва ли не основной причиной развития диабета второго типа. Схема проста и печальна: стресс провоцирует неадекватное пищевое поведение и злоупотребление сладостями, критически лишний вес и резистентность клеток к инсулину, который все еще вырабатывается.

Ученые также рассматривали стресс как причину диабета 1-го типа. Хоть их взаимосвязь не была доказана на 100 %, но это не значит, что ее нет. Дело в том, что стресс – очень неоднозначный процесс, и исследователям сложно найти контрольную группу людей с потенциально одинаковым его уровнем. Практически невозможно, чтобы внезапный сильный стресс или испуг были способны запустить настолько мощную и губительную аутоиммунную реакцию. Но ежедневные, перманентные, постоянные стрессы могут стать причиной возникновения диабета 1-го типа.

Во время сильного стресса надпочечники, поджелудочная железа, подкорковые структуры выделяют огромное количество гормонов. Это не железы сходят с ума, это они выполняют свои эволюционные и защитные функции. Адреналин и кортизол выделяются в ответ на стресс для того, чтобы стимулировать обменные процессы в организме, ускорить заживление ран, заставить человека бежать от опасности и быстро реагировать. Но излишняя продукция этих гормонов может очень некстати подстегнуть иммунитет и вызвать аллергические реакции или даже хронические болезни, в том числе и сахарный диабет.

Симптоматика диабета

Как показывает медицинская статистика, менее 18 % людей обращаются к врачу меньше, чем через три недели после появления первых симптомов сахарного диабета 1 типа. Симптомы и причины или игнорируются пациентами на начальном этапе заболевания, или больной находит им другие объяснения.

Симптоматика этого тяжелого хронического заболевания может быть явной или смазанной. Первые «звоночки» диабета действительно очень похожи на признаки любого другого заболевания:

1. Ощущение сухости во рту, частый диурез, сильная жажда даже ночью.
2. Больного мучает беспричинный голод или его отсутствие, вес может критически уменьшаться или быстро расти.
3. Из-за проблем с усваиванием глюкозы больной становится забывчивым, раздражительным, истеричным, ослабленным и сонливым.
4. Может резко ухудшиться зрение, потому что гипогликемия часто приводит к развитию ретинопатии.
5. Частые грибковые инфекции, молочница у женщин, лишай, грибок стопы и т. д.
6. Самый сложный симптом и, так сказать, решающий – это кетоацидоз. Он редко появляется сразу. Кетоацидоз формируется, когда организм не может расщепить и переработать глюкозу, но критически нуждается в энергии. И тогда тело стремится получить эту самую энергию с поступающих жиров. Процесс расщепления жиров более сложный, и в ходе их переработки выделяется побочный продукт – ацетон. Он провоцирует нарушение пищеварения, диарею, рвоту, слабость, обезвоживание. От больного с кетоацидозом исходит резкий запах ацетона. Такое острое состояние нужно лечить в стационаре.

Порой сахарный диабет 1 типа, причины возникновения которого неизвестны, может проходить бессимптомно, но только до поры до времени. Но его можно очень достоверно диагностировать, сделав простенький анализ крови на толерантность к глюкозе. Пациенту делают анализ крови натощак, затем он принимает дозу глюкозы, а через пару часов проводят контрольный анализ.

Возможные осложнения, общие последствия диабета

Ювенильный сахарный диабет – хроническая патология, которая сопровождает человека на протяжении всей жизни, но только от него зависит, насколько длинной и счастливой. Осложнения могут проявиться с разной скоростью. По оценкам ВОЗ, в 2010 году от разных осложнений диабета умерло 3,4 млн человек, и более 80 % этих смертей произошло в странах со средним или низким уровнем дохода.

Каких именно побочных сюрпризов нужно опасаться?

1. Атеросклероз. Излишки глюкозы, которые циркулируют в крови, способны «прилипать» к белкам, тем самым стимулируя повреждение кровеносных сосудов.
2. Нефропатия, в критических случаях острая почечная недостаточность.
3. Ретинопатия, или атрофия зрительных нервов.
4. Гепатопарез из-за нарушений циклов выработки гликогена в печени.

Основной причиной смерти при сахарном диабете 1 типа является диабетическая кома, вызванная острым излишком глюкозы в крови. Также к летальному исходу могут привести осложнения, которые проявляются в ходе неправильного или несвоевременного лечения.

Лечение сахарного диабета 1-го типа, заместительная терапия инсулином

По данным ВОЗ, если тенденция к росту заболеваемости сахарным диабетом сохранится, то к 2030 году он будет на седьмом месте из причин смертности жителей планеты.

Так что изобретение прогрессивных методов лечения и контролирования диабета – это одно из приоритетных заданий медицинской науки.

Причины и лечение сахарного диабета 1 типа вытекают друг из друга. Этот тип диабета возникает на фоне недостаточной выработки инсулина, поэтому главным пунктом лечения является заместительная терапия инсулином.

Еще десяток лет назад инсулин производили из животного сырья, преимущественно из секрета свиней или рыб. Сегодня научились синтезировать гормон в лабораторных условиях, сделали его максимально очищенным и гипоаллергенным. Он вызывает минимум побочных реакций даже у людей с чувствительностью к аллергенам.

Различают инсулин быстрого, среднего и пролонгированного действия. Иногда пациенту прописывают или несколько видов инсулина, или один. Все зависит от образа жизни, который ведет человек. Также лечение зависит от самих причин сахарного диабета 1 типа. Если спусковым механизмом служил стресс или вирусные инфекции, то нужно максимально избегать перенапряжений и других болезней.

Чаще всего прописывают 80 % суточной дозы пролонгированного инсулина утром, и 15-20 во второй половине дня. Инсулин быстрого действия следует колоть за несколько минут перед приемом пищи.

При умеренной гипергликемии без кетонурии начальная суточная доза инсулина составляет 0,3-0,5 МЕ/кг п/к.

Архиважно найти хорошего эндокринолога, который согласится потратить время, чтобы подобрать оптимальную дозировку инсулина, расписать диету, объяснить принципы подбора продуктов.

Низкоуглеводная диета – это альфа и омега лечения сахарного приобретенного диабета (2). Но для инсулинозависимых диабетиков диета также является базовым принципом успешного лечения.

Современные принципы правильного питания для больных диабетом не подходят категорически. Здоровый рацион для нормальных людей включает слишком много углеводов.

При составлении диеты для диабетиков используется принцип замещения. Это значит, что больному необходимо рациональное питание: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, аминокислоты.

Но рискованные продукты в каждой группе заменяют относительно безопасными:

1. Крупы – пожалуй, самый здоровый представитель углеводов. Однако крахмалистые крупы с гликемическим индексом выше 50 нужно заменить зерновыми с низким содержанием углеводов (гречка, киноа, бобовые).
2. Овощи должны быть в ежедневном рационе обязательно и в большом количестве. Максимально ограничить только вареную морковь, свеклу, картофель и т. д.
3. Лучше есть свежие фрукты, а не варенье, соки, цукаты или сухофрукты (хоть они и почитаются как полезные для здоровых людей).
4. Сложные углеводы при правильно подобранном графике уколов инсулина служат хорошую службу организму диабетика. Они, в отличие от простых или быстрых углеводов, усваиваются медленно и не являются причиной разительных скачков уровня глюкозы. К ним относятся отруби, неочищенный черный рис, недоспелые бананы, ягоды и несладкие фрукты.
5. Жиры также относятся к категории необходимых продуктов. Но их излишнее употребление в качестве источника энергии нецелесообразно. Американские институты проводили исследование, где каждый пациент принимал дополнительно по стакану оливкового масла, но это не влияло положительно на концентрацию сахара в крови. Рекомендуется включить в рацион только качественные и полезные жиры: хорошее растительное масло, сливочное, орехи, авокадо, жирную рыбу. Жирное красное мясо – не лучший выбор для диабетиков из-за их предрасположенности к атеросклерозу.
6. Алкоголь – особая категория продуктов, которые воспринимаются как априори вредные, но некоторые напитки диабетикам все же разрешены в умеренных количествах: сухое вино, ягодное сухое вино, джин.

Также необходимо исключить переедание, баловать себя только разрешёнными вкусностями, соблюдать режим питания, избегать плотных приемов пищи.

Другие методы лечения: физкультура, дополнительные препараты, передовые операционные методики

Очень большую роль в улучшении данных плачевной статистики по смертности или инвалидности от сахарного диабета 1-го типа играет распространение актуальной информации об основных и дополнительных методах лечения.

Пациентам с лишним весом целесообразно прописывать препараты на основе действующего вещества метформина и адекватную диету. Они помогают снизить вес, после чего можно еще укрепить организм, используя физические упражнения.

Обезвоживание часто ухудшает состояние диабетиков. Нужно соблюдать водный баланс, а в случае роста ацетона принимать растворы для регидратации, изотоники, минеральные воды.

Из экспериментальных новых направлений – методы на стволовых клетках. В 2014 году ученые провели исследование, в ходе которые стволовые клетки превращались в бета-клетки, которые и вырабатывают инсулиновый гормон. Это направление, успех которого может нивелировать саму причину диабета 1 типа. Эффективность метода была доказана уже не только в пробирке, а и оперативным путем на живых пациентах. Сегодня метод все еще проходит стадию клинических испытаний для проверки его безопасности и универсальности.

Как максимально снизить негативное влияние диабета на качество жизни?

Если некая дама имеет голубые глаза, она подбирает макияж и образ, чтобы это подчеркнуть, девушки с низким ростом пытаются собрать гардероб так, чтобы выглядеть максимально привлекательно. Точно так же жизнь с сахарным диабетом может быть очень даже полноценной и удивительной, просто нужно максимально подстроиться под ее специфические условия. Нужно учиться, читать литературу об этом заболевании, подбирать рецепты для своей диеты, посещать курсы для диабетиков, быть осведомленным об основных передовых методиках лечения диабета 1-го типа. Современные сладости на основе эритрита, стевии и синтетических подсластителей часто не уступают по вкусовым качествам обычным десертам, и можно прекрасно поднимать себе настроение ими.

Важно подобрать для себя режим тренировок, чтобы оставаться в форме и избегать проблем с мышцами и сердцем. Умеренные физические нагрузки помогают также контролировать уровень глюкозы в мышцах и печени.

Также навыки пользования домашним гликомером и умение делать экспресс-тест на определение уровня сахара в крови обязательны для того, кто всю жизнь бок о бок живет с сахарным диабетом 1 типа. Причины частых осложнений у диабетиков – это не сам диабет по себе, а неподходящее лечение и образ жизни.

Когда с таким сложным заболеванием, как диабет, вынуждены жить маленькие дети, это прискорбно втройне. У ребенка, который страдает от головокружений, радикальных колебаний аппетита, нарушений зрения, перманентной слабости, жажды и сухости во рту, жизнь еще больше усложняется необходимостью быть очень дисциплинированным, вовремя обращаться за инъекциями, делать упражнения, соблюдать диету, колоть палец, измерять уровень сахара. Всем больным сахарным диабетом 1-го типа, а особенно детям, архиважно дополнить лечение у эндокринолога и прочих специалистов работой с психологом. Для маленького человека важно понимать, что он не хуже других только потому, что болеет диабетом, и он имеет право быть счастливым и жить настолько полноценно, настолько это вообще возможно в его случае.

Родителям необходимо максимально попытаться разнообразить досуг ребенка, показать, что в мире есть очень много интересных вещей и занятий. Его жизнь не должна быть унылой только потому, что он ходит с инсулиновой помпой и не кушает сладкого. А еще доходчиво объяснить дитю, что ему запрещено, желательно при этом использовать не только слово «нельзя», а обрисовать возможные последствия того, что будет, если он пропустит укол и скушает батончик.

Также важно рассказать ребенку о его сахарном диабете 1 типа, о причинах возникновения этой болезни, о том, что она появилась не по его вине. Это придаст ребенку уверенности и ощущение некого достоинства. В нашем обществе, где всех диабетиков считают обжорами и сластенами, это очень важно.