Легочная гипертензия: что это такое, степени, симптомы, диагностика, прогнозы

• 22 Июня, 2018
• Пульмонология
• Елена Жмакина

В конце рабочего дня каждый чувствует усталость. Такое состояние свойственно не только взрослым людям, но и детям. К их здоровью нужно относиться с особым вниманием. Это вполне закономерно, если человек в течение рабочего дня выполняет физическую работу, но и при усиленной умственной нагрузке усталость неизбежна. Если же ощущение вялости присутствует непрерывно, возникают сложности при выполнении домашних обязанностей, а при физических нагрузках появляется отдышка, необходимо срочно поспешить к врачу. Возможно, это - легочная гипертензия. Что это такое, какие существуют степени, симптомы этого заболевания, а так же каков прогноз, рассмотрим далее.

Что за болезнь легочная гипертензия

Состояние легочной системы, которое характеризуется резким возрастанием в кровотоке легочной артерии внутрисосудистого давления, называется легочной гипертензией. Данная патология встречается сравнительно редко.

Существуют определенные нормы давления в артерии, идущей в легкие:

• Систолическое – от 23 мм рт. ст. до 30 мм рт. ст.
• Диастолическое - 7 -15.
• Среднее -12-15 мм рт. ст.

Если давление при сокращении сердечной мышцы выше 30 мм рт. ст., а при расслаблении более 15, то можно говорить о развитии легочной гипертензии. Что это такое и какие изменения происходят в организме, об этом поговорим далее.

При сужении сосудов повышается внутреннее давление, при расширении показатели снижаются. Спазм артерий ведет к нарушению насыщения кровотока кислородом. Недостаточное содержание кислорода в тканях вызывает выделение в кровь веществ, повышающих тонус и вызывающих развитие легочной гипертензии. Процесс протекания заболевания проходит в несколько этапов:

1. Повышается давление.
2. Нарушается питание тканей и органов, развивается гипоксия.
3. Гипертрофия и увеличение объема правых камер сердца.

Существует первичная и вторичная форма легочной гипертензии. Что это такое, какие причины и симптомы свойственны разным видам заболевания, рассмотрим далее.

Как правило, развитие гипертензии легкого является вторичным заболеванием. С поражением сосудов не связана вторичная легочная гипертензия. МКБ-10 классифицирует только первичную форму патологии. Причины возникновения не изучены до конца, но встречается первичная гипертензия гораздо реже.

Провоцирующие факторы развития первичной формы заболевания

Первичную форму принято называть идиопатической, изолированной. Заболевание развивается самостоятельно. Явление не изучено до конца, поэтому конкретные причины назвать невозможно. Такая форма болезни может встречаться как у детей, так и у взрослых, средний возраст заболевших 35 лет. Из них 60% пациентов составляют представительницы прекрасного пола. Но принято считать, что при первичной легочной гипертензии причины следующие:

• Поражение легочных сосудов.
• Первичные атеросклеротические процессы в легочных артериях.
• Повышенный тонус симпатического нерва.
• Врожденный дефект стенок мелких сосудов.
• Наличие вируса герпеса 8 типа приводит к метаболическим изменениям, которые могут спровоцировать разрушение стенок артерий.

Все эти причины приводят к гипертрофии, расширению полости сердца и развитию недостаточности.

Причины вторичной формы заболевания

Вторичная форма развивается на фоне имеющихся хронических патологий сердечной мышцы и легких:

• Васкулиты легочных артерий.
• Хронические патологии органов дыхательной системы: туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз.
• Сужение митрального отверстия.
• Дефект сердца, врожденного происхождения.
• Опухоли в легких и сердечной мышце.
• Болезни, при которых возможно развитие тромбоэмболии.
• Болезнь Бехтерева.
• Кифосколиоз.
• Как последствие торакопластики.

Есть причины, которые относятся к разряду общих. Они вызывают гипертонию в легочном кругу. Далее о них немного подробнее.

Общие причины развития заболевания

Выделим состояния, которые способствуют течению гипертензии легкого:

• Пневмонит.
• Тяжелое нарушение дыхания у только что родившегося ребенка, у взрослых на фоне аллергической реакции. Это могут спровоцировать некоторые продукты питания, медикаментозные средства и лекарственные травы.

Гипертензия легочной формы у новорожденного ребенка может начать свое развитие на фоне:

• Аспирации мекония.
• Диафрагмальной грыжи.
• Общей гипоксией.
• С сохраняющимся кровообращением плода.
• Увеличенные небные миндалины.

Для лечения заболевания очень важна его степень.

Степени легочной гипертензии

В зависимости от того, как ярко выражено заболевание, можно выделить несколько его степеней:

1. 1-я степень, или лабильная.
2. Вторая. Носит название "стабильная гипертензия".
3. Третья степень. На этой стадии заболевание имеет необратимое развитие.

Какие признаки характерны для каждой степени заболевания:

• Для первой степени характерно стабильное давление в легочных артериях в рамках 30-35 мм рт. ст. При физических нагрузках давление доходит до 70мм рт. ст. и больше.
• Вторая степень отличается стабильно высоким давлением. Начальная стадия увеличения размеров и утолщение стенок правого желудочка. Имеются склеротичные изменения сосудов.
• Третья степень. Необратимые изменения. Гипертрофия желудочка атеросклероз сосудов легочной артерии по всей легочной системе. Развитие недостаточности правого желудочка, приводит к снижению систолического давления.

О том, как развивается заболевание можно судить по росту систолического давления:

1. Если заболевание только на первой стадии своего развития, то давление от 25 мм рт. ст. до 50.
2. Признак второй степени – давление 51-75 мм рт. ст.
3. 3-я степень заболевания – давление выше 76, но не выше 110 мм рт. ст.
4. На четвертой стадии развития патология характеризуется показателями в пределах 111 мм рт. ст. и больше.

Каждая степень заболевания имеет свои симптомы.

Симптомы и признаки легочной гипертензии

В начале своего развития заболевание симптомов практически не проявляет. Лишь когда давление увеличивается в два раза можно заметить проявление признаков болезни.

Легочная гипертензия симптомы имеет следующие:

• Одышка при физических нагрузках, в эмоциональных стрессовых ситуациях.
• Слабость.
• Возможны обмороки. Головокружения.
• Человек быстро устает.
• Артериальное давление понижено.
• Слабый пульс.
• Кожные покровы бледные или синюшные, конечности холодные.
• Сдавливающие боли в области сердечной мышцы.

С развитием патологии добавляются следующие симптомы:

• Кровохарканье.
• Отек нижних конечностей.
• Сухой кашель. Осипший голос.
• Скопление жидкости в животе.

Также следует не забывать, что помимо этих симптомов, присутствует симптоматика недуга, ставшего причиной развития гипертензии легких.

Классификация патологии

Если рассматривается легочная гипертензия, классификация может быть следующей:

1. Легочная гипертензия.
2. Патология при заболеваниях левой половины сердечной мышцы.
3. При заболеваниях легких и гипоксии.
4. Как следствие эмболии или хронического тромбоза.
5. Редкие формы заболевания.

Каждый тип заболевания подразделяется еще внутри группы на подвиды. Чаще всего гипертензия легких начинает свое развитие в условиях, созданных легочными заболеваниями, с недостаточной вентиляцией легких.

Заболевание у детей

Первичная легочная гипертензия у детей может иметь в основе следующие факторы:

• Наследственную предрасположенность.
• Патология системы гомеостаза.
• Патология кровеносных сосудов в легочном круге кровообращения, которая имеет аутоиммунную этиологию.
• Нейрогуморальная нестабильность.

Существует несколько факторов, которые влияют на развитие вторичной формы заболевания у детей:

• Деструктивная пневмония.
• Бронхиальная астма.
• Заболевания легких, провоцирующие разрушение бронхов.
• Токсическое влияние на органы дыхания.

Вторичная форма заболевания у детей развивается медленно и первые признаки не всегда удается заметить при имеющихся других патологиях. Но следует обратить внимание на проявление следующих симптомов:

• У ребенка после нагрузки появляется отдышка, которая долго не проходит, сохраняется в состоянии покоя.
• Жалобы на сдавливающие боли в спине.
• Учащенное сердцебиение без видимой физической нагрузки.
• При физических нагрузках возможна потеря сознания.
• Ребенок необоснованно теряет вес, хотя режим питания остается прежним.
• Приступы тошноты, боли в животе, которые могут появляться практически внезапно.
• Ребенок быстро устает, не активен.
• Часто находится в подавленном настроении.
• Присутствует сухой кашель. Голос становится хриплым.

Если заболевание достигло своей третьей степени, возможно появление кашля с кровью.

При развитии патологии постепенно нарушается структура и функции сосудов, что может привести к недостатку кислорода. А также возможны такие осложнения при развитии легочной гипертензии у детей:

• Отек легких.
• Развитие сердечной недостаточности.
• Нарушение ритма сердца.
• Формирование тромбов в сосудах легких.

Если вы заметили изменение поведения у ребенка и имеются подозрения на легочную гипертензию, что это такое и как необходимо действовать, должен объяснить врач. Развитие этой болезни у ребенка значительно влияет на качество его жизни. Также существует угроза жизни маленького пациента, поэтому не стоит медлить с визитом к врачу.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза "легочная гипертензия" диагностика обязательно включает следующие методы:

• Электрокардиограмма.
• Рентгенография.
• Эхо-кардиография. Помогает распознать легочную гипертензию на начальной стадии.
• Функциональные дыхательные тесты, в результате которых определяют качественный и количественный состав газов в крови, а также степень заболевания и уровень недостаточности дыхания.
• Сцинтиграфия. Это исследование чаще всего назначают при тромбоэмболии.
• КТ и МРТ.
• Вводят катетер в полость правого сердца, испытывают реакцию сосудов.

В результате многочисленных методов исследования определяется степень легочной гипертензии и эффективность, актуальность лечения.

Методы лечения

Для терапии данной патологии эффективным может быть только комплексный подход. Необходимо нормализовать или снизить высокое внутриартериальное легочное давление, предотвратить развитие гипоксии и разгрузить правые отделы сердца. Также необходима профилактика тромбоза при таком заболевании, как легочная гипертензия. Прогноз и лечение зависят от степени болезни и ее прогрессивности.

Первичная форма лечится следующими лекарственными средствами:

• Блокаторы кальциевых каналов. При назначении лекарственных средств необходимо учитывать ЧСС.
• Далее используют «Нифедипин» или «Дилтиазем». При неэффективности такого лечения используют в терапии заболевания простагландины.
• Так же регулярно назначают процедуры оксигенотерапии.
• Для разгрузки сердца показан прием диуретиков.
• Периодически проводится терапия антикоагулянтами. Используют препарат «Варфарин».

К хирургическим методам лечения относят:

• Предсердную септостомию. Между предсердиями проделывают искусственное отверстие, это позволяет снизить давление.
• Тромбэндартерэктомия. Из легких удаляют тромбы.

Также возможна трансплантация легкого в том случае, если никакие методы лечения не оказывают должного эффекта, но при этом высок риск осложнений и летального исхода. Есть большой риск отторжения и развития инфекции.

При таком заболевании, как легочная гипертензия, прогноз и лечение очень зависят друг от друга. Об этом поговорим далее.

Прогноз заболевания

Продолжительность жизни больных без соответствующей терапии составляет около 2.5 лет. При лечении «Эпопростенолом» выживаемость составляет 54%. Большую роль в течение заболевания играет тот факт, когда присоединились признаки сердечной недостаточности. Если обнаружен 3 или 4 класс таких проявлений, то прогноз крайне неутешительный для пациентов. даже продолжительное лечение не даст выздоровления.

Важно учитывать уровень давления в легочной артерии. Устойчивое превышение показателя определяет продолжительность жизни пациента, в среднем она составит не более 5 лет.

Неблагоприятный прогноз и при первичной артериальной гипертензии. Заболевание практически не поддается терапии. Продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом составляет в среднем 2.5 года.

Если в терапии используются блокаторы кальциевых каналов, то выживаемость составляет более 90%. Продолжительность жизни более 5 лет. Симптоматика болезни постепенно стихает. Это один из важных положительных моментов в терапии легочной гипертензии.

Больные легочной гипертензией в обязательном порядке должны находиться под диспансерным наблюдением для своевременного назначения терапии и предупреждения обострений.

При первых симптомах патологии важно посетить специалиста. Выявленная причина после исследования – это первый шаг на пути к выздоровлению. Назначенное эффективное лечение поможет снизить симптоматику заболевания, а в лучшем случае избавиться от патологии.