Псориатический артрит: причины, первые признаки, диагностика и методы лечения

Псориаз в сочетании с ревматоидным артритом в медицине имеет название "псориатический артрит": воспаление костных соединений, сопряжённое с поражением эпидермиса. Патология связана с образованием покраснений в виде бляшек на коже, а следующим симптомом является боль конечностей или позвоночника. Не исключено и отсутствие внешних признаков псориатического артрита.

Причины

Любой недуг, развивающийся на фоне имеющегося, усугубляет первичное заболевание. Псориатический артрит следует за псориазом, но такая последовательность не обязательно сохраняется.

Патогенез обнаруживает аутоиммунные нарушения, вследствие которых организм генерирует антитела к своим клеткам. Подтверждением тому служит повышенный уровень гаммаглобулинов, антитела к кожным антигенам и другие показатели.

Две основные концепции псориаза подразумевают:

кожный фактор - при нарушении функций эпидермиса происходит активное деление клеток;
аутоиммунный - усиленное воздействие Т-лейкоцитов, вызывающих воспаление клеток и их быстрый рост.

Заболевание чаще поражает женщин. Повышенная эмоциональность при неблагоприятных жизненных ситуациях может отражаться на состоянии здоровья таким образом. В результате некоторых исследований была зафиксирована связь между псориатическим артритом и нестабильностью нервной системы, частыми стрессами, испугом, перенапряжением. Поражение, охватившее кожу, распространяется на суставный аппарат.

Наследственность, вредные привычки также относятся к факторам, усугубляющим иммунодефицит, при котором возможно заболевание.

Другие причины заболевания:

травма, хирургическое вмешательство способны привести здорового человека к артропатии;
врождённые дисплазии, дегенеративные заболевания;
бактериальные и вирусные возбудители (ангина, гепатит, тонзиллит), кишечные, урогенитальные (трипаносомы, хламидии, энтеробактерии, бореллии, малярия) способны вызывать реактивный артрит, а туберкулёз, остеомиелит, сифилис - гнойный;
реакция на некоторые медикаменты при длительном их употреблении может выражаться в виде артрита (нестероида для снятия жара, болеутоляющие, средства от гипертонии);
заболевания вирусного, инфекционного характера, вследствие которых ослабевает иммунитет и организм становится восприимчивым к недугу;
гормональный дисбаланс, послеродовой период, менопауза - факторы, повышающие вероятность заболеть псориатическим артритом;
нарушение обмена веществ, ведущее к накоплению мочевой кислоты и подагре;
аллергия пищевая и лекарственная, шерсть домашних питомцев опасна в некоторых случаях развитием недуга.

Симптомы

Воспаление суставов может не ощущаться или протекать в острой форме. Как правило, симптомы псориатического артрита имеют сходство с обычным.

Лишь специфические черты могут давать основание для постановки диагноза:

синеватый или багровый оттенок области поражения;
наличие псориаза кожи болеющей области;
деформация межфаланговых участков пальцев;
утолщение и укорочение пальцев;
вывихи мелких суставов различной степени по причине снижения эластичности и плотности связок;
поражение ногтевых пластин;
недостаточно подвижные конечности после ночного отдыха;
нарушение внутрисуставной части;
видоизменение формы пальцев;
повышение температуры на больном участке;
несколько пораженных суставов на одном пальце;
скованность и болевой синдром при поражении позвоночных суставов.

В хроническом виде признаки псориатического артрита выглядят, как шелушение кожи голеней, отслаивание эпидермиса или покраснение по линии роста волос, частые боли суставов.

Злокачественное развитие сопровождается следующими симптомами:

сопутствующее поражение других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная система, зрение);
истощение, потеря веса, перепады температуры;
лихорадка гектического типа;
необратимая деформация суставов.

Виды

1. При симметричном псориатрическом артрите, называемом также генерализованным полиартритом, происходит воспаление одной группы суставов, что характеризуется относительно облегчённым течением патологии.

2. Асимметричный псориатический артрит. Симптомы этого вида - припухлость суставов с одной стороны (коленных, тазобедренных). Выделяют четыре их разновидности, течение заболевания лёгкое, но способно привести к инвалидизации.

3. При спондилезе страдают позвоночная и тазобедренная области, имеется опасность слияния позвонков и необходимость оперативного вмешательства.

4. При дистальном межфаланговом заболевании появляются проблемы с мелкими суставами конечностей, наблюдаемом в большей степени у мужчин.

5. Наиболее тяжкий вид патологии - мутилирующий артроз, в процессе которого происходит разрушение суставных тканей, грозит деформация костей, обездвиживание, редко - смерть.

Диагноз

Следует учитывать схожесть клинической картины с аналогичными недугами. Уточнить вид заболевания поможет история болезни, информация со слов пациента о самочувствии, образе жизни. С целью диагностики псориатического артрита назначают рентгенологическое обследование, артроскопию, анализ крови на повышение уровня фибриногенов, глобулинов, сиаловой кислоты, иммуноглобулина. При исследовании суставной жидкости учитывают плотность муцинового сгустка, повышение нейтрофилов.

ПА в МКБ

По международной классификации заболеваний, называемой МКБ 10, псориатический артрит причислен к категории "костно-мышечных" и относится к 12 классу патологий.

Наименования патологий по коду:

псориаз артропатический - L40.5 (m07.0-m07.3, m09.0);
псориатические артропатии - M07.3 (L40.5);
дистальная межфаланговая псориатическая артропатия - M07.0 (L40.5);
юношеский артрит и псориаз - M09.0 (L40.5).

Несколько разновидностей данного недуга имеют общий код L40. Указанный в МКБ 10 псориатический артрит известен и как "артропатический псориаз", зарегистрированный под кодом М07.

Лечение

На вопрос о том, как лечить артрит псориатический, современная медицина не даёт основательных ответов, поэтому вся терапия сводится к облегчению самочувствия, устранению симптомов, замедлению разрушительных процессов, и назначается, исходя из данных разнопланового обследования и изучения анамнеза.

Задачами лечения псориатического артрита становятся:

устранение острых симптомов;
нейтрализация иммуно-воспалительных реакций;
замедление патологических процессов;
стабилизация функций опорно-двигательного аппарата.

Принципы терапии:

в холодный сезон года применяют УФ-облучение кожи и суставов;
как временные меры для устранения воспаления используют "Синалар" или "Фторокорт";
пациенту с тяжёлыми симптомами назначают седативные средства;
при поражении крупных суставов вводят гидрокортизоновую эмульсию;
при болевом синдроме показаны нестероиды;
в случае нерезультативности предыдущих мер назначают гормональные препараты, но это грозит преобразованием патологии в злокачественную;
сильнодействующий "Циклофосфан" с массой побочных эффектов - для устранения синовиальных сумок;
"Сульфасалазин" и "Метотрексат" - серьёзные медикаменты, используемые также для лечения онкологии;
препараты "Инфликсимаб", "Этанерцепт", контролирующие воспаление кожи и суставов;
хирургия, как крайняя мера, если имеется деформация и неэффективны предыдущие методы.

С целью обезболивания назначают противовоспалительные нестероиды, для снятия отёчности - "Ибупрофен", "Диклофенак", для ликвидации симптоматики - глюкокортикостероиды.

Физиотерапия: включает фонофорез, электрофорез в дополнении с глюкокортикостероидами, лазерное облучение, магнитотерапию, а также комплекс оздоровительных гимнастических упражнений, аэробику, плавание, прогулки.

Фототерапия - метод лечения с помощью УФ-А и УФ-Б облучения в дополнении с химиотерапией.

При малоэффективности данного курса прибегают к медикаментозной пероральной и инъекционной терапии.

Психотерапия предполагает употребление препаратов, усиливающих стрессоустойчивость, уменьшающих тревожность; средств от зуда; комплексных - для снятия беспокойства и боли ("Дулоксетин", "Венлафаксин").

Базовое лечение

Основное лечение псориаза суставов, симптомов различной тяжести может включать: "Метотрексат", "Сульфасалазин", "Циклоспорин", "Азатиоприн".

"Метотрексат" - препарат из категории цитостатиков, применяемый для системного лечения псориаза; регулирует рост кожных клеток, сдерживает активность лимфоцитов. Эффективность средства носит противоречивый характер. Допустима ограниченная дозировка препарата по причине возможной токсичности для организма: до 20 мг еженедельно. Рекомендуется наблюдение почечно-печёночной деятельности.

"Сульфасалазин": используют для нейтрализации ревматоидного артрита, который развился на фоне псориаза.

Противовоспалительные антибиотики прописывают длительным курсом по 2 г, под строгим контролем побочных эффектов со стороны кишечника.

Случается, препараты для регуляции иммунитета снижают его сопротивляемость некоторым инфекциям.

Высокоэффективные препараты:

"Циклоспорин" (по 3 мг/сутки) - препарат, сдерживающий патологическое разрастание хрящевой ткани.

"Лефлуномид", дозируемый от 10 г/сутки - противоаллергенное средство для кожи, устраняющее припухлость, приостанавливает разрушение костной ткани.

"Инфликсимаб", "Этанерцепт", "Адалимумаб" - противоопухолевые препараты, сдерживающие патогенетику. При этом происходит прямое блокирование воспалительных цитокинов. Лечение псориатического артрита в виде инъекций с помощью указанных средств избавляет от причин и симптомов недуга. Пациенты ставят под вопрос данный вид терапии, но специалисты постоянно убеждаются в его эффективности.

Ингибитор фосфодиэстеразы "Отезла" - безупречно справляется с кожными и суставными недугами.

Некоторые тяжёлые формы псориатического артрита проходят под воздействием плазмафереза - очищения крови.

Питание

Так как двигательные нагрузки для пациента ограничены, предполагается низкокалорийное питание. Избыточный вес усугубляет проблему пациента, поэтому специалисты рекомендуют обогащённые кальцием и фосфором продукты. Диета при псориатическом артрите, особенно в период обострения, должна содержать нежирное мясо, творог, кефир, перепелиные яйца, свежие плоды и зелень. Ухудшить состояние могут такие продукты, как грибы лесные, жареное мясо, концентрированный бульон, консервы, бобовые, пряности, сладости, алкоголь.

Показана диета Пегано, при которой нужно соблюдать питьевой режим, одновременно усиливая кислотно-щелочное влияние в организме с употреблением винограда, сока цитрусовых, яблок, сельдерея. Необходимо поддержание баланса между уровнем щелочей и кислот.

В системе Пегано практикуется очищение кишечника с использованием клизм, колонотерапии, во время которой через прямую кишку пропускают 40 литров лекарственных средств, применяются сорбенты, впитывающие токсичные вещества со слизистой; назначается фиточай из сафлора и вяза для восстановления перистальтики; проводится мануальная терапия поясничного отдела для высвобождения нервных окончаний, регулирующих работу органов брюшной полости.

Правила питания:

разделение суточного рациона на мелкие порции;
отказ от еды с пищевыми консервантами и вкусовыми регуляторами;
предпочтение растительным маслам вместо сливочного;
снижение процента лёгких углеводов;
исключение алкогольных напитков, острого, солёного, копчёностей;
увеличение доли бобовых и кисломолочных блюд, злаков, овощей.

Рекомендуемые напитки:

чай брусничный (2 ч. л. сухих листьев/стакан) - неограниченный объём;
чай из одуванчика;
чай из зверобоя;
фиточай, приготовленный из ежевики, брусники и вереска, листьев берёзы и мать-и-мачехи.

Ценные продукты

1. Перец стручковый для наружного применения: капсаицин в его составе, также присутствующий в кремах "Зострикс", "Капсазин-П", облегчит боль в суставах.

2. Грушанка, или гуальтерия лежачая, распростёртая: вытяжка и масло полезны в виде компрессов.

3. Алоэ вера натуральный и переработанный продукт, пищевые добавки: снимает жжение, регулирует сахар в организме, полезно для лечения шелушений в связи с псориазом.

4. Рыбий жир, имеющийся в холодноводных сортах рыб (скумбрия, лосось, треска, сельдь) - способствует выработке Омега-3 кислот, борющихся с воспалением.

5. Куркума в виде концентрата и специй, допустимая доза - 1,5-3 г, которую важно уточнить у лечащего врача.

6. Кора ивы снижает выработку веществ, продуцирующих боль. Из побочных эффектов - возможно расслабление желудка, повышение давления.

Народные средства

1. Народное лечение псориатического артрита рекомендует эффективную мазь из масла эвкалипта, шишек хмеля, соцветия донника, зверобоя (по 10 г): сухое сырьё превращают в порошок, добавляют масло (20 капель), вазелин (30 г), втирают в поражённые суставы.

2. Морковное средство: корнеплоды измельчают (1 чайная ложка), добавляют скипидар аптечный и оливковое масло (по 5 капель), пропитывают массой бинты и прикрепляют к поражённым местам. Курс - 10 дней.

3. Почки сирени. Измельчённое сырьё (2 ложки), сок редьки (300 мл), мёд (200 мл), водку (100 мл) - смешать, накрыть, настаивать сутки. Втирать в кожу (10 процедур).

4. Сабельник болотный: соцветия растения измельчают в мясорубке, укладывают в стеклянный контейнер и наполняют его подсолнечным маслом, оставляя пару сантиметров вверху свободными. Перед втиранием в суставы массу следует настоять дней около 30; отжать.

5. Ванны:

Ромашковые: заварить соцветия (3 л воды/2 стол. ложки цветов) на 50 минут, вылить средство в таз и погрузить в него болеющую конечность минут на 15, курс 10 дней. Температура лечебного отвара - 40-50 градусов.
Хвойные: ветки молодой ели (1 кг) заварить кипятком, настоять. Применять ванночки для больных конечностей (температура - 38 градусов; по 30 минут до 7 процедур через 2 дня).

6. Обёртывания листьями лопуха. Данная процедура не ограничена дозировкой и временем, её задачей является добиться взаимодействия сока растений с суставами.

7. В случае поражения суставов при псориазе почётное место в диете и лечении отдаётся сельдерею. Измельчённые корни заварить (1 ложка/400 мл кипятка), отфильтровать. Пить по 2 ложки готового средства дважды в сутки.

Смесь из побегов сельдерея, мёда и лимона (по 500 г) улучшит подвижность конечностей. Сок из корней (1 кг) с мёдом (2 стакана) принимать по 1 ложке за 30 минут до еды.

Основная терапия - комплексная, и производится под контролем врача. Но домашнее лечение полезно применять в периоды ремиссии, используя возможные ресурсы с целью восстановления организма. Если перечисленные методы и средства не подходят, пациенту могут назначить удаление ткани сустава, полностью или частично, заменив её внутренним протезом.

Прогноз

Насколько известно, обострение псориатического артрита длится несколько недель, и беспокоит пациента более раза в год. Осенне-весенние периоды отличаются обострением и болезненностью. Медикаменты и занятия оздоровительной гимнастикой помогут избежать осложнений псориатического артрита. Прогноз исключает вероятность ухудшений при соблюдении врачебных рекомендаций, диетического питания и размеренного образа жизни.

Для уменьшения боли при псориатическом артрите хорошо использовать высокие кресла, а также валики для поясницы и ягодиц в положении лёжа. По мнению экспертов, пациенту предпочтительнее стоять, чем сидеть, по возможности менять позу и почаще находить паузы для простых движений - поворотов головы, вращений плечами, тазом, разминки мышц спины.

Вынашивание ребёнка

Заболевание не воспрещает планировать беременность, но на этапе зачатия следует обсудить с ревматологом, каким образом будет проходить наблюдение пациентки. Период вынашивания плода желательно совместить с ремиссией, хотя это не исключает обострения.

Увеличение веса при беременности является неблагоприятным фактором, способным спровоцировать воспаление суставов, учитывая нагрузку на костную систему.

При выборе медикаментов нужно соблюдать рекомендации врачей: препараты могут быть токсичными для младенца.

Что касается детского здоровья, то недуг матери никак не отразится на организме будущего ребёнка.

Санатории

В период стихания заболевания рекомендуется поддержание организма и вспомогательное лечение псориатического артрита в санатории, где подбирается индивидуальный курс процедур, проводится качественная диагностика, предлагается оптимальный рацион питания, что в совокупности продлевает период ремиссии.

Комплексное обследование специалистов поможет выявить все стороны недуга, а также применить современные способы лечения.

Эффективные методы:

бальнеотерапия;
грязелечение;
ванны (сероводородные, натриевые, йодобромные, хлоридные, радоновые);
УФ-облучение.

Пребывание в санатории длится от 10 дней, от двух раз в год. На территории РФ базы отдыха расположены с учётом климатических условий, наличия минеральных, термальных вод, лечебных грязей (Московская, Ивановская, Владимирская, Калининградская области, на Кавказе, Алтае, Краснодарском крае, Крыму).

Часто санаторно-курортное восстановление сопровождается активным отдыхом: теннис, лодки, велосипеды, коньки. Внимательное отношение к пациентам и комплексный терапевтический подход обеспечивают значительные изменения в организме через несколько дней пребывания на курорте и позволяют забыть о псориатическом артрите на долгие годы.