Атрофический кольпит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Менопауза - сложный физиологический период, который проходит каждая женщина. Этап непрерывно связан с процессом старения корковых нервных центров и гипоталамических структур, регулирующих деятельность гипофиза и яичников. Угасание функций яичников часто сопровождается различными патологиями. Некоторые из них возникают практически одновременно с менопаузой, другие – спустя какое-то время. Атрофический кольпит обнаруживается через 5-6 лет примерно у 40 % женщин. Заболевание воспалительного характера с выраженным симптомокомплексом, что сильно пугает слабый пол. Патология не инфекционной природы и поддается терапии, главное – как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Что такое атрофический кольпит?

Сенильный вагинит (еще одно название заболевания) – инволютивные (необратимые) разрушительные воспалительные изменения слизистой влагалища. Патология характеризуется снижением уровня женских половых гормонов эстрогенов и истончением стенок влагалища.

Что такое атрофический кольпит? У женщин в период постменопаузы или с искусственно вызванной менопаузой функции яичников постепенно угасают. Уменьшается секреция гормонов, в частности, эстрадиола, увеличивается выработка фолликулостимулирующего и пептидного гормона, секретируемого передней долей гипофиза. Вследствие гормональных изменений нарастают гипертрофические процессы женских половых органов. Прогрессируют дистрофические изменения, сужение сосудов, что негативно отражается на коже и слизистой.

Механизм развития патологии

Атрофический кольпит у женщин менопаузального периода наблюдается довольно часто. Причем вероятность возникновения патологии с годами увеличивается. По статистике, число пациенток с кольпитом, развившимся через 5-6 лет после последней менструации, составляет около 40 %, а тех, у кого патология обнаруживается через 10 лет, – 75 %.

Влагалище, помимо копулятивной и родовой функции, выполняет и защитную. Орган покрыт многослойным плоским эпителием. Он поддерживается во влажном состоянии за счет секрета желез и слизи канала нижнего сегмента матки. Слой слизистой влагалища преграждает путь патогенным микроорганизмам в прилежащие ткани.

Орган имеет способность к самоочищению – данный процесс регулируется яичниками. Под воздействием эстрогенов в клетках плоского эпителия вырабатывается гликоген. В результате синтеза и распада полисахарид образует молочную кислоту. Непосредственное участие в процессе преобразования принимают молочнокислые бактерии. Они же поддерживают среду влагалища в кислом состоянии (нормальный рН влагалища 3,8-4,5).

С наступлением менопаузы яичники перестают вырабатывать эстрадиол. Утрачивается самоочистительная способность влагалища, нарушается рН, что приводит к развитию атрофического кольпита. Гипоэстрогения – основная причина развития патологии, но не единственная.

Причины развития сенильного кольпита

Развитие заболевания тесно связано с прекращением функциональности яичников. Причин тому может быть несколько:

Основной фактор, влияющий на формирование атрофического кольпита у женщин менопаузального периода, – дисфункция яичников.
Лапаротомная оофорэктомия. Показаниями к хирургическому удалению яичников являются крупные кисты, сомнительные опухоли, гнойные процессы в женских половых железах.
Удаление яичника и фаллопиевой трубы хирургическим методом. Аднэксэктомию как метод терапии рассматривают при доброкачественных опухолях, перитоните, при котором гнойный процесс распространяется за пределы яичника.
Облучение яичника.

Причины атрофического кольпита:

В подавляющем большинстве случаев развитие патологии обусловлено дефицитом эстрогена. Гипоэстрогения сопровождается прекращением разрастания эпителия влагалища, истончением слизистой, повышением ее уязвимостью, сухостью.
Изменение биозеноза женского полового органа, связанное с прекращением выработки гликогена, снижением молочной кислоты и увеличением рН.
Ослабленный иммунитет. Вследствие серьезных гормональных изменений все системы организма перестраиваются, в том числе и защитная. Организм хуже противостоит воздействию болезнетворных микроорганизмов.
Эндокринопатии. Любые заболевания, вызванные нарушением функциональности эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз), могут способствовать развитию дисфункции яичников.

Факторы риска

Повлиять на формирование атрофического кольпита влагалища может ряд факторов, напрямую не связанных с функцией яичников:

Частая смена половых партнеров. У мужчин, как и у женщин, на слизистой половых органов поддерживается постоянная нормальная кислая среда. Для каждого она индивидуальна и обусловлена работой различных желез организма. Контакт с разной микрофлорой нарушает естественную нормальную среду влагалища.
Плохая интимная гигиена. В постменопаузном периоде женщина должна еще больше уделять внимания гигиене наружных половых органов.
Использование нижнего белья из синтетических тканей. Натуральные ткани впитывают секрет, выделяемый потовыми железами, уменьшая влажность. Синтетическое белье препятствует доступу воздуха, что создает благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.
Неправильное питание. Некоторые продукты способствуют увеличению роста определенных бактерий, которые в малом количестве составляют естественную флору влагалища. К ним относятся внетаксономические одноклеточные грибы (дрожжи) кандида. Превышение их численности способствует развитию кандидоза (молочница).
Использование мыла, гелей с ароматическими отдушками маслами. Некоторые ароматизаторы могут вызывать аллергические реакции, которые характеризуются раздражением слизистой.
Хронические патологии нижних отделов половых путей воспалительного характера (вульвит, бартолинит).

Симптомы атрофического кольпита

Заболевание отличается довольно неприятными проявлениями. Некоторые из них такие же, как при любом воспалительном процессе, и многие женщины связывают недуг с инфекцией. Ввиду того, что практически у половины женщин климактерического периода диагностируется сенильный вагинит, каждая должна знать, как он проявляется, чтобы начать терапию как можно раньше.

Первые клинические признаки атрофического кольпита наблюдаются в среднем через 5-7 лет после последней менструации. Поначалу симптоматика слабовыраженная и не доставляет неудобств. Нарастанию клинических признаков способствуют различные факторы риска (некорректная гигиена, обострение хронических патологий и прочее). Симптомы кольпита в основном местные:

Влагалищные выделения. Периодически появляются скудные бели в малом количестве. Появление неприятного запаха, изменение консистенции выделений говорит о присутствии на слизистой влагалища болезнетворных бактерий. Появление сукровичных выделений, которые наблюдаются после полового акта, взятия мазка связано с уязвимостью слизистой.
Дискомфорт. Воспалительный процесс постепенно нагнетается, появляется жжение, зуд. Периодические жгучие боли быстро приобретают постоянный характер. В острой стадии слизистая гиперемирована, отечна, что усиливает неприятные ощущения.
Дистрофические изменения. При выраженном воспалении наблюдается деструкция и чешуйчатое шелушение (десквамация) эпителия слизистой, особенно в области участков сосочкового слоя. Иногда наблюдается диффузное расширение сосудов.
Нарушение мочеиспускания. Атрофический процесс распространяется на мышцы мочевика и тазового дна, нарушая иннервацию. При физическом напряжении возникает инконтиненция (непроизвольное мочеиспускание). Такая симптоматика служит поводом для дифференциальной диагностики кольпита от цистита.
Диспареуния. Сухость влагалища вызывает болезненные ощущения и дискомфорт во время полового акта. Это приводит к сексуальной неудовлетворенности, нарушению взаимоотношений с половым партнером, депрессивным состояниям.

Чем опасен сенильный кольпит

При первых симптомах следует обратиться к гинекологу. Своевременная терапия поможет избежать осложнений. Врачи знают, чем опасен атрофический кольпит, и призывают серьезнее относиться ко всем необычным проявлениям, в особенности в период менопаузы:

При игнорировании симптоматики патология из острой формы быстро переходит в хроническую. Для данной формы характерна слабовыраженная симптоматика или вовсе ее отсутствие, но дистрофические изменения гораздо более серьезные.
Склонность к рецидивированию. Хронические формы или неадекватная терапия способствуют постоянному возникновению патологии. Неприятные симптомы сказываются на нормальной жизни женщины негативным образом, особенно если они начинают носить постоянный характер.
Нарушение работы других систем организма. Патогенная микрофлора быстро распространяется на соседние ткани и органы и разрушает их. В первую очередь под удар попадает мочевой пузырь. Микробы могут вызвать воспалительные процессы, такие как цистит или уретрит.
Депрессия. На фоне неприятных и болезненных ощущений формировании сопутствующих заболеваний женщина может впасть в депрессию. Такое состояние отражается на окружающих ее близких людях, что еще больше усугубляет положение.

Как проводится диагностика

Обследование проводится комплексное. Его основная задача – понять, какую распространенность имеет патология, не перешло ли заболевание в хроническую форму и не возникли ли другие патологии. Диагноз "атрофический кольпит" ставится на основании анамнеза, гинекологического осмотра общих и специфических лабораторных анализов и кольпоскопии.

При сборе анамнеза гинеколог выясняет, когда у женщины начался климактерический период, были ли патологии яичников, расспрашивает о характере и интенсивности симптомов, а также о давности их возникновения.

Важным методом диагностики атрофического кольпита является гинекологический осмотр. Во время комплекса специальных исследований врач выявляет следующее:

Эпителий слизистой бледный с признаками уменьшения размеров, наличием микротрещин.
На некоторых участках слизистой отсутствует эпителий, при прикосновении данные участки кровоточат.
Диффузная гиперемия с налетом серого цвета или гноем свидетельствует о вторичном инфицировании.
Шейка и тело матки приобретают размеры, характерные для детского возраста.
В некоторых случаях наблюдается частичное или полное сращивание сводов влагалища.

Микроскопическое исследование мазка выявляет снижение титра палочек Додерлейна, увеличение лейкоцитов, наличие кокков и другой патогенной микрофлоры.

Для цитологического исследования биоматериал берется с боковой стенки влагалища. С помощью анализа определяют отношение клеток со смещенным ядром к общему числу.

При исследовании степени кислотности влагалища чаще определяется индекс 5,5-7.

Расширенная кольпоскопия позволяет выявить патологические изменения слизистой, шейки матки, предраковые и раковые состояния.

Методы терапии

Лечение атрофического кольпита определяет врач на основании результатов обследования. Основная задача терапии – восстановление эпителиального слоя слизистой и предотвращение рецидива заболевания.

В большинстве случаев назначается заместительная местная или системная (определяется индивидуально) гормонотерапия. Эстрогены, гестагены вызывают пролиферацию эндометрия, устраняют атрофию кожи, слизистой. Гормоны участвуют в поддержании прочности ткани, снижают процесс ее деградации. Препараты применяют местно (свечи, мази) или системно в виде таблеток, пластырей и прочего.

При выявлении у женщин венерических заболеваний параллельно назначают антибактериальные препараты.

Локальная терапия

Эффективным считается применение гормональных свечей для лечения атрофического кольпита:

«Эстриол» – эстрогенный препарат, выпускаемый в таблетках, суппозиториях и в виде крема. По мнению врачей, наиболее эффективно применение суппозиториев. Препарат способствует восстановлению влагалищного эпителия, нормализации микрофлоры и рН-среды женского полового органа. Суппозитории используют интравагинально по одному в день, в течение 21 дня.
«Гинофлор Э» – вагинальные таблетки, в состав которых входит эстриол и ацидофильные лактобактерии. Препарат ослабляет симптомы кольпита, восстанавливает микрофлору влагалища, оказывает защитное действие на ее эпителий. По одной таблетке вставляют глубоко во влагалище перед сном на протяжении 7-12 дней.
«Овипол Клио» восполняет дефицит эстрогенов у женщин. Восстанавливает эпителий влагалища и мочеполового тракта. Уменьшает сухость слизистой болезненность и зуд во влагалище, нормализует мочеиспускание, предотвращает диспареунию.
«Триожиналь» – вагинальные капсулы, обладающие эстроген-гестагенным действием. Препарат восстанавливает биоценоз влагалища, оказывает селективное действие на шейку матки, стимулирует кровоснабжение и усиливает пролиферацию эпителия влагалища. Капсулу применяют интравагинально, предварительно смочив в воде. Длительность терапии устанавливается гинекологом, но она не должна превышать 3 месяца.

Капсулы «Полижинакс» при атрофическом кольпите применяют в качестве местного противогрибкового и антибактериального средства. Препарат способствует улучшению трофики в слизистой. Капсулы применяют интравагинально по 1 шт. перед сном. Длительность курса определяется доктором, обычно составляет 10-12 дней.

Системное лечение

Системная заместительная гормонотерапия рассчитана на продолжительную курсовую терапию, в среднем 5 лет. Причем лечение не должно прерываться. При лечении атрофического кольпита препаратами системного действия регулярно отслеживается эффективность терапии при помощи лабораторных анализов и кольпоскопии:

«Эстримакс – таблетки, применяемые для устранения симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов у женщин. Препарат имеет много побочных эффектов, поэтому употреблять его следует осторожно. Пьют по одной таблетке в день в течение полугода. После чего сдают анализы и решают вопрос о целесообразности продолжении терапии.
«Клиогест – препарат, обладающий эстроген-гестагенным действием. Восполняет нехватку эстрогена, облегчает менопаузные симптомы. Принимают по 1 таблетки в день, длительность курса определяет гинеколог.
«Паузогест» – противоклимактерическое средство, устраняющее психоэмоциональные, эстрогензависимые, вегетососудистые клинические проявления в период постменопаузы.

Профилактика сенильного вагинита

Чтобы не возникла необходимость повторного лечения атрофического кольпита, следует проводить профилактические мероприятия. Она заключается в регулярном посещении гинеколога и назначении заместительной гормонотерапии после наступления менопаузы.

Также для предупреждения заболевания следует выполнять следующие действия:

Тщательное соблюдение интимной гигиены.
Нижнее белье должно быть только из натуральных тканей, свободным.
Физическая активность должна быть дозированной.
Отказ от вредных привычек, в частности, курения.
Избегать стрессовых ситуаций.
Женщинам, имеющим склонность к развитию кольпита, следить за рационом.