Ювенильный идиопатический артрит у детей
Артрит поражает не только взрослых, но и детей. Малыши страдают этим заболеванием с частотой один на тысячу. Возраст группы риска не превышает пяти лет. Израильские специалисты подсчитали, что среди населения страны хроническим воспалением суставов страдают порядка 5 тысяч ребят. Несмотря на то что болезнь мало изучена, эффективных способов ее лечения несколько.
Основные термины и понятия
Идиопатический ювенильный артрит практикующим специалистам известен под названием ревматоидного ювенильного артрита. Так он обозначался еще 5-10 лет назад в большинстве учебников по ревматологии. Сейчас введено понятие «идиопатический», а само определение включает в себя перечень заболеваний сходной этиологии.
Термин «идиопатический» свидетельствует об отсутствии причинного фактора, а «ювенильный» указывает на то, что болезнь встречается у детей и подростков. Код МКБ ювенильного идиопатического артрита у детей – M08.
Причины возникновения
Достоверные причины недуга не установлены до сегодняшнего дня. Известно, что у истоков провокации патологии стоят те же факторы, что и при взрослых формах артрита. В основном речь идет об аутоиммунном поражении органа. В случае с детской разновидностью существует ряд особенностей, речь о которых пойдет ниже.
Симптоматика
Признаки болезни будут зависеть от локализации патологического очага. Основные формы патологии будут указаны ниже.
Воспалительный процесс в суставах шейной части позвоночника развивается у детей на протяжении нескольких месяцев. Возникает ограниченность в движениях шеи, донимают ноющие боли. В отдельных случаях поражается височно-нижнечелюстной сустав, тогда боль доставляют и жевательные движения.
Для хронического процесса характерно замедление развития костной системы. Часты случаи выборочного отставания в росте стоп и кистей рук, конечности растут непропорционально.
В результате воспаления в коленном суставе происходит укорочение длины ног. Степень замедления роста скелета прямо пропорциональна степени активности патологии. Болезнь сопровождается повышением температуры тела и кожными высыпаниями.
Классификация
В практике врачей ювенильный идиопатический артрит по МКБ 10 имеет несколько разновидностей:
- системный;
- полиартикулярный;
- олигоартикулярный;
- энтезитный;
- псориатический;
- неопределенный.
Подробная характеристика каждого из типов заболевания представлена ниже.
Системный артрит
Основные симптомы, проявляемые при данной форме болезни, – устойчивая лихорадка, которая тяжело сбивается жаропонижающими средствами, и эритематозная сыпь с характерной летучестью (возникает и исчезает в разных местах). Системный ювенильный идиопатический артрит поражает практически все жизненно важные органы и характеризуется следующими состояниями:
- Гепатомегалией – увеличением печени в размерах.
- Лимфоаденопатией генерализованного типа – поражением разных групп лимфатических узлов.
- Серозитом – воспалением серозных оболочек жизненно важных органов. Особую опасность представляет развитие воспалительных процессов в перикарде и плевре.
- Спленомегалией – увеличением селезенки в размерах.
Описанные признаки могут проявляться все вместе или обособленно. При системном артрите воспаление суставов носит генерализованный характер. Болезнь протекает тяжело и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.
Полиартикулярный артрит
Данная разновидность заболевания характеризуется поражением пяти и более сочленений за первые полгода. Ювенильный идиопатический артрит у детей с нарушением функции нескольких суставов признан наиболее сложной и тяжело переносимой формой недуга.
При проведении лабораторной диагностики принято выделять два типа полиартикулярного варианта по уровню ревматоидного фактора. Проба может быть положительной или отрицательной. Первый встречается чаще.
Важная особенность описываемой формы заболевания в том, что внесуставные проявления у детей до 5 лет практически не встречаются.
Олигоартикулярный артрит
Болезнь поражает лишь несколько суставов – максимум до 5. Идиопатический ювенильный артрит олигоартикулярного типа имеет широкое распространение среди больных детского возраста и практически не диагностируется у взрослых.
В зависимости от количества пораженных областей и особенностей течения заболевание подразделяется на два вида:
- персистирующая форма;
- прогрессирующая форма.
Количество пораженных суставов в первом случае не превышает четырех на протяжении всего периода течения болезни. Во втором случае по прошествии полугода 5 и более сочленений могут быть вовлечены в патологический процесс.
Энтезитный артрит
В перечне медицинских справочников советских времен заболевание называют энтезит-ассоциированным полиартритом. При энтезите воспалительный процесс распространяется на область прикрепления связок и сухожилий. Боль, которую испытывает человек, в данном случае называют энтезопатией.
Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита у детей при энтезитном варианте состоит в поражении позвоночника и нижних конечностей. Пациент может ощущать боль разной интенсивности в крестце, гребнях подвздошных костей, сводах стоп, надколенниках. Дискомфорт может наблюдаться только при пальпации пораженной зоны или присутствовать постоянно, даже в состоянии покоя.
Усугубляется энтезит после длительного пребывания на холодном воздухе, переутомления и физических нагрузок. Для описываемого вида болезни характерно развитие атрофии околосуставной мускулатуры.
Диагноз устанавливается как следствие сочетания артрита с энтезитом или при наличии только одной из патологий по представленным ниже признакам:
- Боль в спине средней интенсивности.
- Высокая чувствительность и болезненность при движении сакроилеальных суставов.
- Обнаружение антигена HLA-B27 в крови, который характерен для большинства аутоиммунных заболеваний.
- Наследственная предрасположенность.
Псориатический артрит
Тяжелая форма болезни, развивающаяся на фоне поражения кожных покровов псориазом. Идиопатический ювенильный артрит проявляется воспалением суставов и появлением псориатических бляшек, которые доставляют больному немалый дискомфорт.
Дерматологические симптомы присутствуют у 7 из 10 детей. Чтобы поставить правильный диагноз, специалисту достаточно выявить симптомы артрита и проанализировать характерные изменения кожи. Также необходимо опросить родителей маленького пациента о случаях псориаза у ближайших родственников.
Неопределенный артрит
Группа включает в себя все оставшиеся формы недуга. В первую очередь сюда причисляют случаи ювенильного идиопатического артрита, длящегося у детей от шести месяцев и более без возможности выявления причин его появления.
Клинические проявления болезни настолько специфичны, что не дают возможности причислить их к одному из указанных выше видов. Чаще всего они характеризуются присутствием признаков двух и более форм.
Обследование
Дифференциальная диагностика ювенильного идиопатического артрита у детей нередко вызывает затруднения. Специалисты проводят комплексное обследование пациента с целью исключения схожих по симптомам патологий – реактивные и посттравматические артриты. Нередко под видом воспаления суставов скрываются иные аутоиммунные заболевания – красная системная волчанка или неспецифический язвенный колит, а также редкие генетические пороки.
Первым, кто осматривает ребенка, является педиатр. При выявлении опасных симптомов и состояний врач направляет семью к узкому специалисту – детскому ревматологу. Последний назначает обследование, суть которого заключается:
- в сдаче анализов мочи и крови;
- прохождении специального биохимического исследования крови, нацеленного на выявление маркеров аутоиммунного воспаления;
- проведении ревмопроб и установлении ревмофактора;
- в HLA-типировании;
- исследовании суставов ультразвуковым или рентгенологическим способом.
В рамках диагностики ювенильного идиопатического артрита у детей могут дополнительно потребоваться рентгенография грудной клетки, эхокардиоскопия, электрокардиография и т. д.
Лечение
Воспаление суставов – серьезное заболевание. Вылечить его, пропив упаковку таблеток, невозможно. Терапия в обязательном порядке должна быть комплексной.
В лечении ювенильного идиопатического артрита практикуются следующие способы:
- Медикаментозный.
- Немедикаментозный.
Каждый из них гармонично дополняет другой. Родители больного ребенка должны в тонкости следовать рекомендациям ревматолога и выполнять предписанные указания. Это позволит приостановить развитие болезни и избежать инвалидности малыша в будущем.
Медикаментозный метод
Клиническими рекомендациями к ювенильному идиопатическому артриту представлен перечень эффективных лекарственных средств. Речь идет о противовоспалительных нестероидных и глюкокортикоидных препаратах. Их действие направлено на купирование симптомов, в том числе и на снижение боли. В долгосрочной перспективе функция пораженных суставов будет восстановлена.
К сожалению, остановить процессы деструкции сочленений описанными выше средствами не удастся. Чтобы избавить больного от инвалидной коляски в будущем, назначаются серьезные препараты интенсивного действия. Цитостатики и иммуносупрессоры смогут обернуть вспять серьезное заболевание, но обладают рекордным количеством побочных явлений.
Прогрессивным направлением в ревматологии является прием пациентом биологических агентов – лекарств, полученных силами генной инженерии.
Системный ювенильный идиопатический артрит в ряде случаев требует проведения пульс-терапии – лечение детей ударными дозами глюкокортикоидов. Такая необходимость возникает при осложнении состояния пациента полисерозитом.
При этом общепринятой базой лечения воспаления суставов является прием иммуносупрессоров и глюкокортикоидов в умеренных дозах в течение длительного периода. Нестероидным противовоспалительным средствам отводится роль вспомогательных и тех, которые смогут быстро усмирить детскую боль.
Немедикаментозный метод
Артрит – заболевание, которое прогрессирует в рекордно быстрые сроки. Поэтому на борьбу с ним должны быть направлены все силы организма. Сбрасывать со счетов такие факторы, как диетическое питание, соблюдение режима дня и лечебная физкультура, не стоит.
Если заболевание находится в фазе обострения, двигательная активность ребенка должна быть максимально ограничена. Во избежание атрофии мышц и контрактур полная иммобилизация суставов противопоказана.
Употребляемая пища должна быть обогащена белком, кальцием и витамином D3. Их дефицит способен усугубить состояние.
Чтобы восстановить функцию пораженных суставов, необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Набор эффективных упражнений подбирается специалистом в соответствии с фазой заболевания, наличием осложнений и их характером.
Артрит у детей – серьезное заболевание с тяжелыми последствиями. Тесное сотрудничество с квалифицированными специалистами позволяет справиться с недугом.