Атеросклеротический кардиосклероз, ИБС: диагностика и лечение
Заболевание, называемое атеросклеротическим склерозом или кардиосклерозом, характеризуется диффузным развитием соединительной рубцовой ткани внутри миокарда в результате поражения коронарных артерий атеросклерозом.
Описание патологии
Проявляется в виде прогрессирующей ИБС. У больного наблюдаются приступы стенокардии, нарушения проводимости и ритма, сердечная недостаточность. Диагностика такого заболевания предполагает проведение комплекса лабораторных и инструментальных исследований, таких как ЭхоКГ, ЭКГ, фармакологические пробы, велоэргометрию, исследование уровня липопротеидов и холестерина. Терапия атеросклеротического кардиосклероза с ИБС носит консервативный характер и предполагает улучшение кровообращения в коронарных артериях, снижение уровня холестерина, нормализацию проводимости и ритма, купирование болезненных ощущений.
Миокардиосклероз или, по-другому, кардиосклероз, представляет собой процесс, при котором происходит диффузное или очаговое замещение мышечных волокон миокарда на соединительную ткань.
Виды заболевания
Классификация с учетом этимологии заболевания предполагает выделение следующих видов кардиосклероза:
- Миокардитический. Возникает вследствие ревматизма или миокардита.
- Атеросклеротический. Развивается на фоне атеросклероза.
- Первичный. Сопровождает врожденные фиброэластозы и коллагенозы.
- Постинфарктный.
Кардиологи рассматривают атеросклеротический кардиосклероз как проявление ИБС, которая обусловлена прогрессированием такой патологии, как атеросклероз венечных сосудов. Преимущественно от этого страдают лица мужского пола в среднем и пожилом возрасте.
Причины возникновения и развития атеросклеротического кардиосклероза с ИБС
Основой рассматриваемого заболевания является атеросклеротическое поражение, затрагивающее коронарные сосуды. Самым главным фактором, оказывающим влияние на развитие атеросклероза, является нарушение в холестериновом обмене, которое сопровождается излишним отложением липоидов на внутренних стенках сосудов. Скорость формирования атеросклероза значительно зависит от сопутствующей артериальной гипертензии, склонности к вазоконстрикции, избыточного потребления пищи, богатой холестерином.
В результате атеросклероза коронарных сосудов происходит сужение просвета венечных артерий. Возникает нарушение кровоснабжения миокарда и последующее замещение мышечных волокон на рубцовую соединительную ткань (атеросклеротический кардиосклероз).
Патогенез заболевания
Стенозирующий атеросклеротический кардиосклероз с ИБС, повреждающий коронарные артерии, сопровождается нарушениями в миокарде и ишемией. В результате начинается медленное и постепенное развитие дистрофии, атрофии. Затем мышечные волокна гибнут, на их месте происходит формирование участков некроза и микроскопических рубчиков. Из-за гибели рецепторов снижается чувствительность миокардических тканей к кислороду, а это приводит к прогрессированию ИБС.
Для атеросклеротического кардиосклероза характерно диффузное распространение, течение его довольно длительное. В результате прогрессирования данного заболевания начинает развиваться компенсаторная гипертрофия, а позднее – дилатация левого желудочка. Признаки сердечной недостаточности нарастают.
Типы кардиосклероза
Классификация с учетом патогенетических механизмов позволяет выделить постинфарктный, ишемический и смешанный типы атеросклероза (кардиосклероза). Постнекротический или постинфарктный атеросклеротический кардиосклероз развивается на месте некротического участка. Ишемический может развиться вследствие длительной недостаточности циркуляции крови. Прогрессирует он медленно, сердечную мышцу поражает диффузно. Переходный или смешанный кардиосклероз предполагает сочетание обоих вышеназванных механизмов. Характеризуется он тем, что фиброзная ткань развивается медленно и диффузно, на ее фоне после повторных инфарктов миокарда периодически начинают образовываться некротические очаги.
Симптоматика заболевания
Для данного заболевания характерными являются три группы симптомов, которые свидетельствуют о коронарной недостаточности, нарушениях проводимости и ритма, о нарушениях сократительной функции сердца. Стоит отметить, что клинические симптомы атеросклеротический кардиосклероз и ИБС могут быть долго время слабовыраженными. С течением времени начинают проявляться боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, в область эпигастрия. Не исключено развитие повторных инфарктов миокарда.
Рубцово-склеротические процессы продолжают прогрессировать, пациент начинает ощущать повышенную утомляемость, возникает одышка. Сначала она проявляется лишь при физических нагрузках, а затем и при обычной ходьбе. Лечение атеросклеротического кардиосклероза должно быть незамедлительным. Довольно часто наблюдаются приступы сердечной астмы, отечность легких. В том случае, если недуг сопровождается развитием сердечной недостаточности, то начинают присоединяться явления застойного характера в легких, гематомегалия, периферические отеки, асцит и плеврит при болезни в тяжелой форме.
История болезни атеросклеротического кардиосклероза и ИБС интересует многих.
Нарушения сердечной проводимости и ритма при данной патологии характеризуются проявлением склонности к возникновению мерцательной аритмии, экстрасистолии, предсердно-желудочковых и внутрижелудочковых блокад. На начальном этапе для подобных нарушений характерна пароксизмальность, в дальнейшем они проявляются чаще и в результате приобретают постоянный характер.
Дополнительные симптомы
Довольно часто атеросклеротический кардиосклероз сочетается с атеросклерозом, повреждающим аорты, церебральные и крупные периферические артерии. Проявляются данные нарушения соответствующей симптоматикой: снижается память, возникают головокружения, развивается перемежающаяся хромота.
Для атеросклеротического кардиосклероза характерно медленное прогрессирующее течение. Несмотря на то что бывают периоды относительного улучшения, продолжающиеся до нескольких лет, состояние здоровья ухудшается из-за повторных острых нарушений коронарного кровообращения.
Атеросклеротический кардиосклероз ИБС: дагностика
Специалист диагностирует атеросклеротический кардиосклероз на основе данных анамнеза, которые свидетельствуют о наличии аритмий, атеросклероза, ИБС, перенесенных ранее инфарктах миокарда. Также учитывается субъективная симптоматика. Биохимическое исследование образца крови при данном заболевании выявляет гиперхолестеринемию и увеличение бета-липопротеидов.
ЭКГ позволяет выявить признаки недостаточности коронарных артерий, нарушения внутрисердечной проводимости и ритма, постинфарктные рубцы, умеренную гипертрофию левого желудочка.
Эхокардиография, проводимая при наличии атеросклеротического кардиосклероза отражает нарушения сократимости миокарда, характеризующиеся акинезией, дискинезией или гипокинезией соответствующего сегмента.
При помощи велоэргометрии возможно уточнение степени дисфункции миокарда и функциональных резервов сердца.
Выполнение фармакологических проб также может способствовать диагностированию атеросклеротического кардиосклероза. Специалисты используют суточный ЭКГ-мониторинг, поликардиографию, ритмокардиографию, вентрикулографию, коронарографию, МРТ сердца и некоторые другие исследования. УЗИ плевральных полостей, УЗИ брюшной полости и рентгенография грудной клетки позволяет уточнить наличие выпота. Рассмотрим лечение атеросклеротического кардиосклероза и ИБС.
Терапия заболевания
Терапия предполагает патогенетическое лечение отдельных синдромов, которые сопровождают патологию, то есть, сердечной недостаточности, аритмии, гиперхолестеринемии, атриовентрикулярной блокады. Пациенту показан прием диуретиков, нитратов, периферических вазодилататоров, статинов, антиаритмических средств. Обязательным становится применение дезагрегантов, например, ацетилсалициловой кислоты.
Довольно важным фактором при проведении комплексного лечения атеросклеротического кардиосклероза становится соблюдение режима, диетотерапия, ограничение физических нагрузок. Пациентам с подобным заболеванием показана бальнеотерапия. Чаще всего применяются сероводородные, углекислые, хвойные и радоновые ванны.
Хирургическое вмешательство
Если происходит формирование аневризматического дефекта сердца, показано хирургическое вмешательство, предполагающее поведение резекции аневризмы. Если нарушения проводимости и ритма имеют стойкий характер, не исключена необходимость имплантации ЭКС, либо кардиовертер-дефибриллятора. Иногда восстановлению нормального ритма может способствовать РЧА (радиочастотная аблация).
Профилактика и прогноз кардиосклероза
Прогноз такого заболевания, как атеросклеротический кардиосклероз, целиком и полностью зависит от того, насколько обширной является область поражения, от стадии недостаточности кровообращения, от наличия и вида дисфункции проводимости и ритма.
Профилактика при диагнозе ИБС и атеросклеротический кардиосклероз на первичных этапах заключается в предотвращении изменений сосудов. Заключается она в том, что пациенту следует придерживаться правильного питания, обеспечить себе достаточную физическую активность. Вторичный этап профилактики атеросклеротического кардиосклероза предполагает проведение рациональной терапии болевого синдрома, атеросклероза, сердечной недостаточности и аритмий.
Заключение
Пациентам, страдающим от такого заболевания, как атеросклеротический кардиосклероз, требуется постоянное наблюдение у кардиолога и некоторых других врачей узкой специализации. Обязательным становится проведение периодического обследования сердечнососудистой системы. Своевременное выявление первых признаков ИБС и атеросклероза позволит назначить адекватную терапию, которая позволит замедлить течение и прогресс заболевания, избавиться от некоторых неприятных симптомов и предупредить обострения.
Чаще всего содержит история болезни ИБС гипертоническую болезнь и атеросклеротический кардиосклероз.