Вазоренальная гипертензия: клинические рекомендации

• 6 Июля, 2018
• Кардиология
• Анастасия Симченко

Вазоренальная гипертензия представляет собой гипертензивный синдром, который наблюдается в результате протекания различного рода нарушений кровообращения в почках. При нормальном состоянии кровь, протекающая через этот орган, проходит своего рода фильтрацию и очищение от шлаков. Они попадают в мочу и вместе с ней выводятся.

Кроме того, со стороны почек происходит контроль над артериальным давлением. При протекании нарушений почки утрачивают способность к полноценному кровоснабжению. В результате этого снижается уровень фильтрации и повышается выработка ренина, что и провоцирует повышение давления.

Стоит помнить, что при протекании этого заболевания во время беременности очень сложно выносить ребенка, так как наблюдаются постоянные скачки давления.

Что собой представляет заболевание

Патогенез вазоренальной гипертензии подразумевает под собой то, что это заболевание возникает в результате протекания сложных механизмов регуляции давления, наблюдается зачастую при гипертонической болезни, заболеваниях почек, эндокринной системы и сосудов. Продолжительное повышение давления сопровождается возникновением различного рода патологических изменений в органах и системах человека, а также требует постоянного комплексного лечения.

Кроме того, вазоренальная и ренопаренхиматозная артериальная гипертензия несут реальную угрозу для жизни человека. При неправильном или несвоевременном лечении могут возникать различного рода осложнения и нарушения, которые могут привести даже к смерти больного.

Причины возникновения

Причины вазоренальной гипертензии могут быть самыми различными, известно множество факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Однако многие отмечают тот факт, что болезнь может возникать по причине атеросклероза, диагностируемого на фоне стеноза почечной артерии. В основном это заболевание встречается у людей старше 40 лет. Зачастую бляшки имеют злокачественный характер и образуются в артериях. Такое поражение может привести к осложнениям в виде тромбоза.

Вазоренальная гипертензия развивается вследствие протекания такого врожденного заболевания как фибромускулярная дисплазия. Это нарушение представляет собой ослабление эластичности стенок сосудов, а мышечные волокна в результате этого превращаются в рубцовую ткань. Это заболевание может возникать и по таким причинам как:

• киста и опухоли;
• гиперплазия почечных артерий;
• тромбоз;
• аневризм.

Помимо всех этих причин, могут быть также и многие другие, провоцирующие возникновение этого заболевания.

Степени риска у детей и взрослых

Вазоренальная гипертензия встречается в основном у женщин до 45 лет и примерно у 10% детей, страдающих от артериальной гипертонии. Зачастую у детей заболевание возникает по причине протекания гипоплазии почечной артерии.

Сужение просвета почечных артерий провоцирует их перенагрузку, снижение давления в сосудах, в результате чего возникает гиперплазия. Чтобы не допустить возникновения заболевания или облегчить его течение, нужно обязательно проводить своевременную профилактику и лечение.

Основные симптомы

Симптомы артериальной вазоренальной гипертензии несколько отличаются от обычной гипертонии, так как они более быстро возникают и протекают более тяжело. Характерные признаки заболевания можно отнести на несколько категорий. Для этого заболевания характерны такие симптомы как:

• головная боль;
• тяжесть в затылке;
• ухудшение памяти;
• нарушение сна.

Так как оказывается серьезная нагрузка на сердце, то среди основных признаков можно отметить учащенное сердцебиение, тяжесть в области груди. Кроме того, могут наблюдаться основные симптомы поражения почек, которые проявляются наличием белка и крови в моче, тянущими ощущениями и болью в области поясницы. При поражении других органов может наблюдаться хромота, слабость. Все эти признаки свидетельствуют о том, что заболевание носит системный характер.

Стоит отметить, что зачастую на первоначальных стадиях болезнь совершенно никак себя не проявляет.

Проведение диагностики

Диагностика вазоренальной гипертензии проводится в три этапа, чтобы можно было избежать лишнего вмешательства, сократить время постановки диагноза и своевременно начать лечение. Диагностические процедуры на первоначальном этапе подразумевают под собой сбор анамнеза с учетом индивидуальных особенностей протекания заболевания. При этом учитывается возраст пациента, наличие симптоматики энцефалопатии, частоту гипертонических кризов, недостаточности мозгового кровообращения.

Для проведения диагностики пациентам назначаются:

• общий анализ крови;
• биохимические почечные тесты;
• исследование глазного дна;
• электрокардиограмму.

Затем назначается более подробная диагностика с применением медицинской аппаратуры. Доктор назначает УЗИ с допплеровским исследованием почек для выявления нарушений и отклонений.

Особенности лечения

Лечение вазоренальной гипертензии во многом зависит от тяжести протекания заболевания и характера патологического процесса. Основной задачей при проведении терапии считается снижение давления с сохранением полноценного функционирования почек.

Терапия может быть консервативной, если заболевание протекает на первоначальной стадии и не имеет серьезных осложнений. При более опасном и сложном состоянии, а также ухудшении самочувствия показано проведение хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вазоренальной артериальной гипертензии подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Для этого назначаются гипотензивные лекарственные средства, в частности, такие как "Эналаприл", "Катроприл". Однако не стоит проводить медикаментозное лечение на протяжении длительного времени, так как это приводит к ухудшению кровообращения почек и в результате нарушается их функциональность.

Пациентам, у которых наблюдается вазоренальная гипертензия, дополнительно назначаются такие препараты как:

• диуретики;
• ингибиторы;
• препараты для разжижения крови;
• адреноблокаторы.

В основном медикаментозное лечение назначается людям пожилого возраста при наличии противопоказаний для проведения хирургического лечения, а также системном поражении артериального русла.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии имеет такие показания, как:

• локализация стеноза в устье основной почечной артерии;
• осложнения при фиброзно-мышечной дисплазии;
• прогрессирующая гипертензия или почечная недостаточность.

У больных с высокой степенью риска выполняется чрезкожная установка стента в почечных артериях. Объем проводимого оперативного вмешательства зависит от степени и локализации поражения.

Кроме того, проводится ангиопластика с реконструкцией сосудов с применением протезирования на место пораженной области. Успешным методом терапии считается резекция почки с пересадкой донорского органа.

Реабилитационный период

После проведения хирургического вмешательства обязательно требуется проведения реабилитации, так как вазоренальная гипертензия может спровоцировать различного рода осложнения. Соблюдение определенных рекомендаций на протяжении всего реабилитационного периода позволит избежать прогрессирования заболевания и возникновения опасных осложнений. Во время реабилитационного периода обязательно нужно:

• отказаться от курения;
• принимать препараты, разжижающие кровь;
• лечить артериальную гипертензию;
• соблюдать специальную диету.

Кроме того, желательно вести активный образ жизни, ходить ежедневно на протяжении не менее часа, а также проводить специальную лечебную гимнастику. Вазоренальная артериальная гипертензия поддается терапии, самое главное своевременно заметить признаки протекания патологического процесса, определить его степень, а также правильно подобрать терапию.

Прогноз после лечения

Вазоренальная артериальная гипертензия относится к опасным заболеваниям, прогноз которых не очень оптимистический, даже при проведении комплексной своевременной терапии. Медикаментозная терапия значительно проигрывает в сравнении с проведением хирургического лечения. Зачастую, при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве качество жизни пациентов заметно улучшается.

Прогноз на выздоровление зачастую зависит от степени поражения, индивидуальной чувствительности пациента, а также результативности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией при наличии почечной недостаточности риск смертности значительно повышается.

Диагностику и лечение лучше всего проводить в специализированном нефрологическом центре, так как в таких клиниках имеется современное оборудование, отвечающее всем требованиям.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях дает очень хороший прогноз для пациентов. У многих стабилизируется артериальное давление без потребности дополнительного приема медикаментозных препаратов. Некоторым требуется дополнительное применение лекарств после операции, и только лишь в 5% случаев операция не приносит совершенно никакого результата.

Осложнения

Вазоренальная гипертензия может спровоцировать различного рода осложнения, характерные для гипертонии. Кроме того, могут возникать достаточно специфические проблемы, связанные с плохим кровотоком в почечных артериях. При недостаточном контроле артериального давления могут возникать такие осложнения как:

• аневризм аорты;
• инфаркт;
• сердечная недостаточность;
• хронические патологии почек;
• инсульт;
• проблемы со зрением;
• плохое кровообращение в ногах.

Все эти нарушения и осложнения очень опасные, а некоторые из них несут серьезную угрозу для жизни.

Рекомендации по изменению образа жизни

Если наблюдается вазоренальная гипертензия, клинические рекомендации сводятся к следующему:

• обязательно нужно соблюдать правила здорового питания;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• отказаться от курения и потребления алкоголя;
• избегать стрессовых ситуаций;
• контролировать свой вес.

Соблюдение всех этих правил, а также проведение профилактики и постоянный контроль артериального давления помогут добиться очень хороших результатов в проведении курса терапии.